腔隙性脑梗死的定义课件.docVIP

腔隙性脑梗死 （lacunar infarction ，LI）是指大脑半球或脑干深部的小穿 通动脉，在 长期高血压 的基础上，血管壁发生病变， 导致管腔闭塞， 形成小的梗死灶。据统计其发病率相当高，占脑梗死的 20% ～30% 。 病因 1.高血压 高血压在腔隙性脑梗死患者的发病率为 45% ～90% 。长期高血压 造成脑内小动脉血管壁变性， 使得管腔变窄， 在某种血流动力学因素 或血液成分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。 腔隙性脑梗死最常见的 原因是高血压动脉硬化，尤其是慢性高血压超过 21.3/12.7kPa （160/95mmHg ）时。且舒张压升高对本病的影响作用更明显。 2.动脉硬化 腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联。有观测证实基底节、内囊区 腔隙病灶的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变， 即节段性的动脉结构 破坏、纤维素样坏死或血管坏死。 也有人发现髓质动脉中明显的改变 是管壁的透明样变， 及血管管腔的狭窄， 各脑区腔隙性梗死的频度与 动脉硬化的程度成正比。 3.糖尿病 糖尿病可导致远端肢体、肾脏、视网膜、周围神经和脑神经的小 动脉梗死性病变， 糖尿病时血的凝固性和黏度增高、 血小板黏附性增 强，但糖尿病对脑的小血管病变的作用尚未明确定位。 流行病学调查 结果表明， 糖尿病是卒中的危险因素之一， 但尚缺乏糖尿病和腔隙性 脑梗死有联系的证据。 研究也仅确认糖尿病与多发性的腔隙性脑梗死 有关，而与单发的无关。 4.栓子 （1）心源性栓子 风湿性心脏病或非风湿性心脏病的附壁栓子脱 落。 （2）动脉源性栓子 包括有或无溃疡的动脉粥样硬化、纤维肌肉 性血管病、夹层动脉瘤的血栓脱落。尤其是升主动脉、颈动脉中粥样 硬化斑脱落形成的栓子， 是引起腔隙性脑梗死的重要原因之一， 已引 起越来越多的关注。 5.其他因素 高脂血症、高黏血症、吸烟、饮酒和脑局部血流改变等因素对腔 隙性脑梗死的发生也有一定影响。 临床表现 一般症状有 头晕头痛 、 肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、 抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说 话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感 觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调少见。 腔隙性脑梗死的诊断标准 ，基本采用临床、病理及 CT 扫描相结合 的方法 治疗：有效控制高血压和各种类型的脑动脉硬化 可减少腔隙性卒 中的可能性，是预防本病的关键。虽然腔隙性梗死的预后良好，但易 反复发作，故预防疾病复发尤为重要 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变 而引起血管腔狭窄或阻塞， 造成心肌缺血、 缺氧或坏死而导致的心脏 病，常常被称为“冠心病” 临床表现 1.症状 （1）典型胸痛 因体力活动、 情绪激动等诱发， 突感心前区疼痛， 多为发作性绞痛或压榨痛， 也可为憋闷感。 疼痛从胸骨后或心前区开 始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油 可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛 也可出现在安静状态下或夜间， 由冠脉痉挛所致， 也称变异型心绞痛。 如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以 至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。 疼痛逐渐加 剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时 往往怀疑不稳定心绞痛。 心绞痛的分级：国际上一般采用 CCSC加拿大心血管协会分级法。 Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。 Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。 Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。 Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。 发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝 酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压 下降、休克、心衰。 （2）需要注意 一部分患者的症状并不典型， 仅仅表现为心前区 不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛， 如老年人和糖尿病患者。 （3）猝死 约有 1/3 的患者首次发作冠心病表现为猝死。 （4）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐 等。合并心力衰竭的患者可出现 2.体征 心绞痛患者未发作时无特殊。 患者可出现心音减弱， 心包摩擦音。 并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律 失常时听诊心律不规则。 心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。 治疗 冠心病的治疗包括： ①生活习惯改变： 戒烟限酒， 低脂低盐饮食， 适当体育锻炼， 控制体重等； ②药物治疗： 抗血栓（抗血小板、 抗凝）， 减轻心肌氧耗（ β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳 定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内 球囊扩张成形术和支架植入术） 和外科冠状动脉旁路移植术。