小儿静脉麻醉的研究进展.docVIP

PAGE PAGE 1 小儿静脉麻醉的研究进展 　　【摘要】小儿围手术期静脉麻醉是常见的麻醉方式，但由于小儿机体自身发育程度尚不完善，因此在使用麻醉药物时需要格外注意，否则将导致小儿出现各种不良反应。本文将对小儿生理特点及静脉麻醉的利弊进行分析，从而提出小儿静脉麻醉过程中常使用的麻醉药物，为小儿麻醉用药提供参考依据。 　　【关键词】小儿；静脉麻醉；生理特点 　　临床麻醉中静脉麻醉时常用方法之一，小儿患者进行短时间或短小手术过程中，单纯依靠静脉麻醉便能获得良好的效果，且麻醉的性价比较高。即使是在长时间的外科手术中，对患儿采用静脉麻醉用药便能获得较好的麻醉，与静吸麻醉相比，小儿静脉麻醉对小儿产生的副作用较少[1]。因此本文将通常查阅近期国内外相关文献，对小儿静脉麻醉方法进行归纳总结及分析，旨在为小儿临床麻醉药物的使用提供具有价值的参考建议。 　　1小儿生理特点 　　小儿在不同的成长阶段具有不同的心理特点，根据小儿出生至12岁的年龄段可将儿童分为以下几个群体：新生儿（出生1个月内）；婴儿（1个月至1岁）；幼儿（2岁至3岁）；儿童（4岁至12岁）。年龄越小，其生理特点与成人的差别也就越大，到了学龄儿童的年龄后，小儿生理特点与成人间的差别将减少[2]。因此临床上对小儿进行麻醉时，必需考虑小儿的生理特点、对药物的耐受程度以及药代动力学对小儿进行用药。小儿与成人生理特点的差异具体可分为以下几点： 　　1.1神经系统传统的医学观念认为，新生儿及小儿其痛阈较高，因此其对疼痛的耐受程度较高，因此可不对其使用麻醉药物。但是事实并非如此，对新生儿进行手术时，其手术过程中也应采取相应的镇痛措施，疼痛会让新生儿呼吸中枢对二氧化碳较敏感，小儿出血性交感神经反应较低，加之神经肌肉发育不成熟，因此容易导致新生儿出现呼吸抑制[3]。 　　1.2应激反应小儿对内外环境的刺激及变化表现敏感，容易出现各种应激反应，对各种应激反应敏感性较高，与成人相比具有以下的生理特点：①代谢增加，耗氧量增大；②交感、肾上腺髓质神经系统容易兴奋；③免疫抑制。因此较强的应激反应会对小儿的机体造成较大的损害，因此当小儿实施手术时，需要充分考虑应激反应对其机体的损害，合理应用镇痛麻醉药物以减轻应激反应对机体造成的损害[4]。 　　1.3肝脏功能小儿由于肝脏功能发育尚不完善，因此大多数的酶代谢物质尚没被完全诱导，机体对药物的代谢途径主要是通过氧化及水解进行[5]。而在新生儿体内的药物由于机体结合能力较差，因此容易导致新生儿出现黄疸，使得药物降解能力进一步下降，药物半衰期的时间变长。加之新生儿肾脏功能发育不健全，因此肾脏排泄物质的半衰期进一步延长，从而导致药物代谢及排泄能力下降。 　　结合上述小儿的生理特点，对于生理器官发育尚不完善的新生儿应合理选择麻醉药物，像苯二氮卓类及巴比妥类药物，尤其是阿片类受体药物等代谢不完全的麻醉药物，会增加小儿静脉麻醉的风险。像阿片类药物会导致新生儿出现炎症的呼吸抑制，加之药物代谢时间较长，因此会延长小儿术后麻醉复苏的时间，这些不利的因素均会影响小儿手术的效果，因此需要充分进行考虑。 　　2静脉麻醉的利弊 　　与吸入麻醉相比，静脉麻醉的优点体系如下：①麻醉诱导效果较快，其对神经系统作用时间不需要依赖肺气泡的通气量。②适用急诊手术患儿麻醉，可在复苏过程中保持安静及平缓。③麻醉静脉注射可迅速达到血浆浓度及效应室平衡。④不会对环境造成污染。⑤术后发生恶心、呕吐的发生率减少，患儿舒适度较高。⑥静脉注射麻醉药物对脑血流量及脑代谢影响较小。⑦适合用在特殊患儿的麻醉，如父母具有先天性心肌炎及恶性高热患者中。⑧可有效阻断伤害性刺激作用，对术中创伤及气道检查等。⑨能有效延长手术麻醉剂镇痛时间，从而维持较好的恒定水平[6]。 　　麻醉缺点：在静脉麻醉过程中也存在一些缺点：①部分静脉药物如瑞芬太尼、异丙酚存在不同程度的注射疼痛，尤其在快速注射过程中疼痛感较强。②麻醉药物的药效学及药代动力学存在个体差异性。③采用靶孔进行输液，需要进行特殊微量注射。④按照目前的技术水平难以检测血浆中异丙酚麻醉镇痛药物的浓度。⑤低体制小儿在异丙酚的应用上仍存在问题，需要注意注射用量。⑥异丙酚使用量增大时，其与成人相比会导致药物半衰期延长[7]。 　　3常用静脉麻醉药物 　　3.1咪达唑仑咪达唑仑是目前临床上常用的镇痛药物，其具有起效快，作用力持久，患儿口服后具有吸收迅速，容易保持清醒且安静的状态，同时不会影响患者苏醒时间。该药物为水溶性制剂，静脉局部麻醉不会产生刺激感。其注射剂量应维持在0.1mg/kg，并依照速率泵的速度给予维持镇静，并应及时调整给药的时间及维持速度。使用时应根据小儿体重进行用药，避免用药后引发低血压的发生。 　　3.2瑞芬太尼瑞芬太尼具有其独特的药学特性，是目前临床上使用较为广泛的