呼吸系统用药--咳嗽、咯痰.pptVIP

咳嗽、咯痰 ****** 2011年8月 咳嗽、咯痰的概念 咳嗽、咯痰的病因 1、呼吸道疾病 感染，支扩，肿瘤，出血，异物等或理(粉尘）、化（NH4、吸烟）刺激、过敏因素作用于呼吸道。 2、胸膜病变 受刺激，反射性咳嗽(炎症、气胸、肿瘤或胸穿等) 3、心血管疾病 左心功能不全（肺淤血，肺水肿）或肺栓塞时，分泌物刺激呼吸道粘膜 4、中枢神经因素 大脑皮层可抑制或随意咳嗽；脑炎、脑膜炎、癔病 临 床 表 现（一） 1、咳嗽的性质 ●干性咳嗽 无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） ●湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等） 2、咳嗽的程度 轻度（+）：稍咳，不容易引起注意 重度（+++）：日夜均咳，难以入睡 中度（++）：介于上述二者之间 临 床 表 现（二） 3、咳嗽时间与节律 突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等 发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、慢性肺脓肿） 夜咳：（慢支、肺结核、左心衰） 临 床 表 现（三） 4、咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 金属音：气管受压（支气管肺癌，纵隔肿 瘤，气管异物等） 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百咳，白喉 等） 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核或喉返 神经受压、麻痹） 无声性：声带麻痹或全身衰竭 临 床 表 现（四） 5、痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢支气管炎、 哮喘、肺 Tb等） 浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿） 痰多静置分三层：上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 临 床 表 现（五） 6、气味 痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌合并厌氧菌感染 7、痰色 黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症。 铁锈色痰－肺炎球菌肺炎。 淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染。 烂桃样痰－肺吸虫。 棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡。 棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷白杆肺炎。 临 床 表 现（六） 7、痰色 粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺炎。 粉红色泡沫样痰－急性肺水肿。 臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡。 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染。 大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包虫囊肿破裂。 每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌。 临 床 表 现（七） 8、痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺Tb 、肺泡癌等 临床表现（伴随症状） 1、发热：见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。 2、胸痛：见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 3、呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。 临床表现（伴随症状） 4、大量脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。 5、咯血:见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 6、杵状指（趾）：见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。 7、哮鸣音：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等。 镇咳药的类型 一、中枢性镇咳药： 1、依赖性镇咳药：代表有可待因，另有羟甲吗啡、福尔可定、二氢可待因； 2、非依赖性镇咳药：右美沙芬、喷托维林（咳必清）等。 二、中枢性兼外周性镇咳药有：苯丙哌林 三、 外周性镇咳药：?苯佐那酯、那可丁 祛痰药的类型 祛痰药的药理作用主要是使黏稠的痰液变稀而易于咳出，但通过的途径不同，作用机制不同，可分为: 1、稀释性（恶心性）祛痰药：氯化铵、愈创甘油醚，此类药物比较少用。 2、溶解性祛痰药：溴已新（必嗽平）、羟甲司坦（化痰片）、氨溴索（贝莱 沐舒坦）等，这类药是临床的一线用药。 常用镇咳和祛痰药（一） 1、可待因：尽管有强力镇咳作用，但是不可应用于多痰和稠痰患者、妊娠和哺乳期妇女、心、肝、肺功能不全和有精神病史的患者。长期应用本品可产生耐受性和成瘾性。 2、福尔可定：遇光易变质，应密封。长期应用本品可产生耐受性和成瘾性。 3、右美沙芬：由于具有治疗剂量不抑制呼吸，没有成瘾性等优点，被广泛应用于各种咳嗽的治疗。但是本品禁用于妊娠3个月以内的孕妇和精神病患者。不宜与