第16章 第1节 手外伤评定.pptVIP

康复功能评定学;手外伤后的评定;手外伤是一个非常常见的损伤，即使经过一个成功的外科治疗后也常常引起手的功能损失，轻者影响生活和工作，重者则会使患者丧失独立生活的能力。在外科医生对其进行功能修复后，患者进入康复治疗；与此同时，对手功能的评定贯穿于康复治疗的过程中。 ;手的外伤给患者造成的功能损失主要包括三个方面：①手部运动障碍造成的功能损失；②手部感觉障碍造成的功能损失；③手部截肢造成的功能损失。手功能的综合评定包括以上三个方面，局部功能障碍对全手功能的损失可以通过将转换计算而得出。 手外伤康复评定的目的在于了解功能损伤程度，做为治疗前后疗效评价的依据，为功能丧失患者辅助器具的选配和手功能伤残鉴定提供客观、准确的参考资料。;(一)手指关节活动度的评定 1.关于示、中、环、小指关节活动度的评定 参照美国《永久病损评定指南》（guides to the evaluation of permanent impairment, GEPI），示、中、环、小指的掌指关节（MP）占该指总运动功能的100%，正常可以屈曲90°，功能位为屈曲30°；近侧指间关节（PIP）占该指总运动功能的80%，正常可以屈曲90°，功能位为屈曲30°；远侧指间关节（DIP）占45%，正常可以屈曲70°，功能位为屈曲20°。具体测量方法见相关章节。 ;根据每个关节实际测量的角度（V°），通过查对GEPI提供的表格（表16-1），可以求出屈曲损伤百分数（IF%）、伸展损伤百分数（IE%）和强直损伤百分数（IA%），其中，（+）表示过伸，例如：测得MP关节伸10°，屈60°，查表1，得IE%＝7%，IF%＝17%，该关节伸屈障碍造成该指损伤为IE%＋IF%＝7%＋17%＝24%，又如测得MP关节强直在屈曲40°，查表IA%=54%，即该关节僵直造成功能损伤为54%。同样的方法，可以求出PIP和DIP关节障碍所造成的功能损伤百分比。多关节受累的计算：此时不能直接将损伤百分数相加，而要根据下列公式计算。 A%＋B%（100%－A%）＝合并损伤值（%） 上述公式的应用：如DIP关节损伤12%；PIP关节损伤31%；MP关节损伤27%，第一步将DIP和PIP合并得12%＋31%（100%－12%）≈39%，再将39%与MP的27%按照公式合并计算，39%＋27%（100%－39%）≈55%。; 手指的MP、PIP、DIP关节的V°与IF%、IE%、IA%的关系;2.关于拇指关节活动度的评定;拇指的MP、IP关节的V°与IF%、IE%、IA%的关系 ;内收的测量是以内收时拇指尖达第5掌骨头的距离为准，正常位0cm。对掌的测量方法：以拇指对掌运动时，拇指IP关节横纹与中指掌指交界横纹的距离为准，正常为8cm。外展测量方法：主要是应用量角器测量，具体测量方法见相关章节，正常值为0°～40°。通过查GEPI提供的表（表16-3）可以差得功能损伤百分数。;拇指MP伸屈以外的异常造成的拇损伤 ; 指与手功能损伤换算表;（二）手部肌力评定 徒手肌力测定（MMT）是最常用的方法。按照Lovett的六级分类法评定肌肉力量，此外，还可以通过仪器评定握力、捏力等方法来了解肌力的情况，具体方法参见肌力评定章节的内容。 （三）手指肌腱功能评定 手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测定（total activity measurement，TAM）来表示。 TAM＝（MP关节屈曲度数＋PIP关节屈曲度数＋DIP关节屈曲度数）－（MP关节伸直受限度数＋PIP关节伸直受限度数＋DIP关节伸直受限度数）。优：正常，TAM约260°；良：TAM＞健侧的75%；中：TAM＞健侧的50%；差：TAM＜健侧的50%。;二、感觉功能评定;（一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器 这是一种精细的触觉检查方法，可以测定从轻触觉到深压的感觉。测定器是由20根不同编号的尼龙丝组成，编号最小的是1.65号，最大的是6.65号。检查时患者闭眼，用不同的编号尼龙单丝触碰检查部位，让患者回答是否有感觉，以最小的有感觉的尼龙丝编号为评定结果。评定标准：①正常1.65～2.83；②轻触觉减退3.22～3.61；③保护性感觉减退4.31～4.56；④保护性感觉丧失4.56～6.65；⑤感觉完全丧失＞6.65。;（二）两点分辨试验（two point discrimination 2PD） 这是一种可以定量的检查方法，能有效地反应感觉功能的恢复情况。美国手外科学会将2PD和手功能的关系确定了相应的标准，如表16-5。 GEPI中仅以2PD值为准来确定手部感觉障碍对手功能的影响，方法如下： 1.感觉正常和异常的标准 规定在掌侧面，2PD≤6mm为正常，7～15mm为部分丧失，＞15mm为完全丧失。 2.从MP