自杀防治守门人的定义.pptVIP

教育部98年度生命教育及校園學生憂鬱與自我傷害三級預防種子教師初階研習 自殺防治守門人訓練 黃鈞蔚醫師 哈佛大學公共衛生研究所碩士 財團法人羅東博愛醫院 精神科主治醫師 衛生署 自殺防治中心研究員 憂鬱與自殺危險 女生較男生憂鬱 42.0％曾想到自殺，9.4％曾經自殺過 原因：被人忽略、人際關係不佳、被父母師長處罰 解決方式：女生多以靜態活動調適，男生則多尋求刺激、呼朋引伴、運動玩樂 求助對象：朋友、同學、兄弟、姊妹 青少年的發展任務 自我認同瞭解我是誰 將情感由父母家庭中分離 發展個人親密關係 控制衝動 社交與同儕壓力 親密需求與同儕認同 個別化、自我獨立與社會化，尋求脫離家庭依賴 幫派與校園暴力 情緒發展問題 負向情緒多於正向情緒 主要是課業及升學所致、其次是人際關係、自我觀念及父母態度 發洩方式：直接、強烈、肢體，其次為退縮壓抑不知如何表達 校園自傷、自殺個案三級預防模式 一級預防- 預防自傷、自殺事件發生：降低危險因子，增加保護因子 二級預防-早期發現自殺高風險群，早期治療 三級預防- 持續處理，減少再自殺率 危機處遇-校方緊急事件處理流程 一級預防--情緒與壓力管理 降低壓力 (Reduce) 改變想法 (Rethink) 學習放鬆 (Relax) 情緒紓解 (Release) 一級預防 -- 提早覺察 篩選量表 教育演講 活動討論 一級預防 -- 提早覺察 高危險群 低成就感 挫折忍受力差 完美主義者 易衝動控制力差 敏感自卑 內外評價不一的 選擇性表現的 社交及問題解決能力差 支持系統不佳 結交不良朋友 染上不良習慣或毒品 家族精神疾病史 一級預防 -- 提早覺察 警告訊號 成績退步 常請假 社交畏縮被人欺負嘲笑 家庭重大事件 情緒與衝動起伏大 過去自殺痕跡 言語及文字透漏訊息 二級預防-- 學校輔導 安全與關係最重要 肯定尊重取代懲罰 避免標籤作用 二級預防-- 早期治療 何時該看精神科? 潛在精神疾病 自殺自傷身心問題 超乎老師的能力 建議 尊重家長與學生的意願 保持聯繫 三級預防 - 持續處理 中輟學業造成的問題 “We cannot cure, but we should care!!” 你不是只有一個人在處理,不要放棄 自殺是可以預防的 自殺行為的發生過程與防治方法 (J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075) 防治方法 ? 教育及認知 基層醫師 一般民眾 社區或組織的守門人* ? 高危險族群的篩檢治療 ? 藥物治療 抗憂鬱藥物 抗精神病藥物 ? 心理治療 酒癮患者治療 認知行為治療 ? 對於企圖自殺者的後續 關懷照護 ? 限制使用致命工具 ? 給予媒體自殺報導的 指 導方針 自殺防治策略（a systematic review）* 何謂守門人？ 我可以成為守門人嗎？ 社會其他領域還有誰也是守門人呢？ 我應該要學會….. 守門人要做什麼？ 守門人123 『1問、2應、3轉介』 四個重要的環節： 及早辨識自殺徵兆 及早 一問 二應 三轉介 及早轉介 及早進行專業評估與治療 一 問 自殺企圖者所釋出的警訊： - 口語的：直接 vs. 非直接 - 行為的 - 請認真嚴肅地看待這些警訊 詢問的目的：澄清、再確認 一旦確認自殺意圖，立即進行介入 一 問 關於”詢問”的忠告： 一感到懷疑，立即詢問 如當事人釋放出不願意談或不願意接受幫助的訊息，請堅持下去，轉個方向問 在隱密的地方談 誘導當事人放心地說出心裡話，不要急著打斷他 熟悉任何有助於個案的資源，如社福或諮詢機構的電話 要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的體認 如果你無法開口詢問有關於自殺的問題，不要遲疑，找個可以幫助你的人 如何問是其次，重點是”你問了” 一 問 比較間接的問法 - 你最近是不是感到不快樂？（不快樂到想要結束自己的生命） - 你會不會曾經想要睡一覺並且再也不要醒來？ - 會不會覺得沒有人在乎自己的死活? 直接的問法 -會不會有想不開的念頭？ -你是是不是有想到要自殺？ - 會想讓自己死掉嗎？ 絕對不要這樣問 - 你該不會想要自殺吧？ - 不要跟我說你想自殺喔？！ role-play practice 需要再澄清的問題一 □ 自殺想法出現的頻率? □ 有自殺想法多久了? □ 假如曾試圖自殺，是猶豫不決，或是一時衝動下作的? □ 曾向大人或朋友尋求協助嗎? □ 自殺行為或計劃之致命性? □ 自殺計劃是否具體? □ 目前自殺計劃進行到什麼狀況? □ 是否曾想到