脑卒中患者的作业 治疗。.pptVIP

脑卒中的作业治疗 武汉大学中南医院康复医学科 张英 概 述 脑卒中（Strokr）又称脑血管意外，是一组急性脑血管疾病。由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍。 高发病率：180/10万 高死亡率：120/10万 高致残率：70-80% 作业治疗定义与职责 通过选择性的作业活动去治疗有身体或精神疾患的人或伤残人士，以使患者在生活的各方面可达至最高程度的功能水平和独立性。 ——世界作业治疗师联盟（WFOT） 以作业活动作为治疗媒介 针对日常生活作业功能 要求患者学能行之，行而达之 上肢功能康复 控制疼痛 软组织牵伸 诱发肌肉活动 简单的主动训练 够物和抓握训练 操作和灵活性训练 双手训练 上肢功能康复 上肢功能康复 上肢功能康复 镜像治疗 镜像治疗（Mirror Therapy MT)是利用平面镜成像的原理，将健侧活动的画面复制到患侧，让患者想象患侧运动，通过视错觉、视觉反射及虚拟现实，结合康复训练项目而成的治疗手段。 镜像治疗 研究中证明：通过镜子反射的被实行的运动可选择性激活同侧大脑半球运动区域。 患侧肢体不动，健侧肢体的镜子治疗在患侧大脑半球的重要运动区域产生激活作用。而在其它情况下，患侧大脑半球只能通过患侧肢体的随意运动来激活 镜像治疗 首先充分向病人解释治疗的背景、作用机制及治疗目标。 告诉病人在治疗过程中病人应该有针对性地参与到视觉想象中。但是也要知道，这并不是其运动可能性的真实写照。这点很重要，这样病人在治疗后与现实比较后就不会失望。 镜像治疗 安静的房间，房间背景单一、避免在镜子背后出现声音的刺激 镜子两侧手的姿势相同，镜子居中 患侧在镜子的后面，没有光的折射 健侧免去戒指、手表等装饰物 镜像治疗 刚开始的练习不要太复杂 最好以一组的粗大的运动开始 然后逐渐地增加和变换训练的活动度、方向和速度 镜像治疗 镜像治疗是一项相对较新的，易进行的治疗方法 临床经验告诉我们：对于患侧没有随意控制能力，肌张力增高的这类病人降低肌张力效果明显 按照当前的认识，镜像治疗对于脑血管意外来说可能是一项有意义的补充治疗，目前是产生最初的功能 更多的使用适应症目前还在研究当中 强制性运动疗法(CIMI) 是20世纪60—70年代美国Alabama大学神经科学研究人员通过动物实验而发展起来的治疗脑损伤的一种训练方法 其基本概念是在生活环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢 强制性运动疗法机制 强制性运动疗法改变了患侧上肢的废用性强化过程。 重复使用和强化训练引起控制患肢的对侧皮质代表区扩大和同侧皮质代的募集导致功能依赖性皮质重组，这是肢体功能改善的神经病理学基础。 强制性运动疗法 影片 强制性运动疗法标准 主要用于慢性期脑卒中患者（发病6个月—1年） 强制性运动疗法问题 入选条件的限制。 过渡强调了患侧上肢的单独运动，而忽视了双上肢的协同配合运动。 双侧上肢训练法 双侧上肢训练法是两侧肢体执行共同时间和空间的动作模式 1996年,Mudie等提出双侧对称训练，让患者的患侧手与健侧手共同完成一项任务 双侧上肢训练法 影片 辅助技术 辅助技术 ——用于提高、维持或者改善残疾者的功能能力的各种设施或产品 ADL训练 提高患者社会参与 维护患者尊严与成就感 给患者以实践学得活动技巧的机会 职业功能康复 环境改造建议 COMPANY NAME 武汉大学中南医院康复医学科 张 英 功能障碍 ADL障碍 言语障碍 运动障碍 感觉障碍 心理障碍 认知障碍 概 述 吞咽障碍 概述 上肢及手的功能是区别人和动物的重要部分，生活中地绝大部分功能性运动都需要手参与，据统计手功能占人体全部功能性活动的60% 简单的主动训练 旋前、旋后＞45° 外旋＞45° 伸展＞20°拇指和其它4指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展10，且动作一分钟内可重复3次 腕关节 伸展＜30° 肘关节 屈曲、外展＞90° 肩关节 HEnRiE（Haptic Environment for Reaching and Grasping Exercise） GENTLE/S system with haptic interface for exercise of hemiplegic upper extremity More recent devices have been developed for specific functional purposes. This device