口腔医学-颌面部神经疾患-(2).pptVIP

* * * * * * * * * * * * 病因： 肿瘤、外伤、手术、贝尔面瘫后遗症 临床表现：与中枢性和周围性面瘫相同 肌电仪和电兴奋性无反应 永久性面神经麻痹 Permanent facial paralysis 治疗 目前尚未解决，难点 神经吻合术 外伤或手术误伤 神经游离移植术 外伤或手术时面神经缺损 自体神经耳大神经腓肠神经 面神经横跨移植术 正常侧至患侧 神经血管肌肉组织瓣移植术 胸小肌 股薄肌 面-副神经交叉吻合术 整形治疗  筋膜悬吊术 “Z”成形术 面肌痉孪 Facial spasm 面肌抽搐 陈发性不规则不自主 口角、眼周围多见 病因 目前尚不明确 血管压迫可能 面神经麻痹后遗症 临床表现 中年女性 男性 开始 眼轮匝肌，睑裂缩小 口轮匝肌，口角向上 间歇性，不会自愈 继发性面肌抽搐 肿瘤 癔病、舞蹈病两侧多见 三叉神经痛 剧烈疼痛 鉴别诊断 药物治疗：A型肉毒毒素、镇静抗癫痫药物 理疗针灸、封闭 酒精注射 射频温控热凝 面神经分束术 颅内血管减压术 治疗： 味觉出汗综合征 耳颞神经综合征或Frey综合征 腮腺术后 副交感神经和交感神经错位愈合 咀嚼时面部潮红、发热和出汗 治 疗 症状轻微不需治疗 阿托品或东莨菪碱局部涂抹 耳颞神经撕脱术 放射线破坏汗腺 手术时胸锁乳突肌瓣覆盖创面 腮腺咬肌筋膜下翻瓣 * * 流涎症 病因：生理性、病理性（脑神经疾病、口腔粘膜炎） 临床表现：儿童及老人，流口水， 表现呆滞、言语不清和神经症状 诊断：容易，疑为脑神经疾病到神经科 治疗：抗胆碱药物，手术治疗——导管口移位， 导管结扎 * * 非典型性面痛 病因不同，为性质、部位、范围均无规律的颜面部疼痛。 不局限某一感觉神经支配区内，疼痛范围广泛、深在、部位不定，无“扳机点” 蝶腭神经痛、中间神经痛、耳颞神经痛、簇集性头痛、神经症性面痛、茎突过长综合征 * * 蝶腭神经痛 病因不清 临床表现：单侧面中部、陈发性、夜晚、女性 疼痛剧烈（灼痛），几十分-几小时，间歇无痛，伴Horner征、流泪、流涕、流涎等症状 诊断：丁卡因涂中鼻甲粘膜缓解，排除鼻窦炎及肿瘤 治疗：清除感染病灶，药物治疗(卡马西平等)，局部理疗，蝶腭神经节封闭或无水酒精注射。 * * 中间神经痛 膝状神经节神经痛、面神经痛，病因不明。 临床表现：疼痛部位在耳廓、乳突、外耳道及鼓膜深处，疼痛剧烈，持续数小时或更长，有间歇期，舌前2/3味觉过敏或减退，可伴眩晕、听力减退 诊断：排除桥脑小脑病变 治疗：药物治疗（镇静止痛），合并带状疱疹抗病毒，严重——颅内中间神经切断 * * 耳颞神经痛 病因：腮腺区外伤或炎症。 临床表现：陈发性灼痛，部位在颞颌关节区、外耳道前壁和颞部，咀嚼食物可引起，夜晚可发生，常伴皮肤潮红、出汗唾液增加，外耳道与髁突间明显压痛点 诊断 治疗：病因治疗，止痛镇静药物，VB1、B12肌内注射，理疗，耳颞神经封闭 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病变性骨腔清除术 X片显示散在的透光区或骨质疏松 脱钙区，行“颌骨内病变骨腔清除 下牙槽神经周围支切断撕脱术 眶下神经切断撕脱术 神经撕脱术： 二十世纪20年代初用于临床，解决了一部分患者的痛苦，但伴随而来的高复发率（80%以上），因而至80~90年代趋于冷落。 高位神经撕脱术。报道近期有效率达100%。长期疗效？ 神经撕脱术： MVD总有效率80%左右； 缺点：存在死亡率及偏瘫； 优点：麻木轻或无，有效率高 开颅手术：该手术属于神经外科范畴 半月神经节微血管减压术（Microvascular Decompression MVD） 感觉根切断术（Partial Trigeminal Rhitotomy PTR） 冷冻、激光、γ刀、X光刀、阿霉素注射神经干、半导体激光穴位照射结合局部封闭等方法 循序渐进的原则，首选对机体无损害或损害最小的方法， 药物治疗 、理疗封闭 温控热凝 注射治疗 神经撕脱 颅内手术 舌咽神经痛 其分布区域阵发性