中毒性心搏骤停与急救.pptVIP

中毒性心搏骤停(TCA--Toxic Cardiac Arrest)是指由于毒物或毒素进入体内，与心血管发生化学性或物理化学性作用，破坏了心血管的正常生理功能，使心血管发生急性中毒性或严重的器质性病理改变，导致心血管损伤而发生的心搏骤停。 一 . 何 谓 中 毒 性 心 搏 骤 停 ？ 一 . 何 谓 中 毒 性 心 搏 骤 停 ？ 另外，插管洗胃刺激咽喉或者食道时的神经反射，以及患者原有显性或者隐匿性心血管疾病，在心血管发生中毒损伤时都有可能导致心搏骤停。 感染性疾病（菌痢、白喉、伤寒）的外毒素或内毒素、某些生物毒素(如蛇毒、毒蕈、河豚、乌头碱等)、化学物质或药物(如有机磷、灭鼠药、一氧化碳中毒等)均可导致TCA。 TCA的心肌具有中毒性损伤的病理改变,可表现为心肌细胞变性、坏死和炎性细胞浸润以及心肌细胞间质水肿、充血等病理改变。 二 . TCA 的 病 因 和 病 理 改 变 血管中毒性损伤的病理改变同样表现为细胞变性、坏死和炎性细胞浸润以及细胞间质水肿、充血等病理改变，导致血管舒缩功能障碍，甚者因为休克--循环/微循环衰竭而致心搏骤停。 二 . TCA 的 病 因 和 病 理 改 变 三.TCA的基本治疗 三 .TCA的 基 本 治 疗 （一）病因治疗: 立即终止毒物或毒素继续进入体内，并促进其排出（洗胃）与排泄（利尿药或者灌肠）。对某些毒物或毒素应采用特效解毒剂或拮抗剂进行治疗，如砷、汞、锑等中毒可用二巯基丙醇；有机磷中毒应用阿托品及胆碱酯酶复能剂；毒蛇咬伤可应用蛇药及抗蛇毒血清等。 三 .TCA的 基 本 治 疗 　 三 .TCA的 基 本 治 疗 （二）TCA的CPR: TCA一旦发生，可致全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等表现，应立即采取恢复患者生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施。早年所谓的复苏主要指CPR，即以人工呼吸、心脏按压等针对呼吸、心搏骤停所采取的抢救措施。目前强调的是心肺脑复苏(Cardiopulmonary Resuscitation Cerebral,CPCR) 。 生命链（Chain of Survival）基 本 内 容 Early access （早期启动） (1)早期 EMS (2)早期 CPR (3)早期 AED (4)早期 ALS 四 .“指南”在抢救TCA中的 应 用 2019指南推荐的BLS操作流程 国际复苏联合会(OLCOR)在2019复苏指南会议上推荐了新的BLS操作流程(图1),供专家们讨论。 患 者 无反应 开放气道检 查生命指征 CPR 30:2 直到电击 或监测 需除颤电击1次 再连续做5组30:2 CPR 四 .“指南”在抢救TCA中的 应 用  (一)早期电除颤/复律 抢 救 TCA 四 .“指南”在抢救TCA中的 应 用 1.早期电除颤/复律的原则： 早期电除颤/复律对救治TCA至关重要： (1)心室颤动（VF）在心搏骤停时最常见，约85%（92%）心律失常是VF； (2)治疗VF最有效的办法是电除颤/复律； (3)成功除颤/复律的机会转瞬即逝； (4)VF在数分钟内就可能转为心脏 停止。 四 .“指南”在抢救TCA中的 应 用 心脏电除颤/复律（ AED ）: 四 .“指南”在抢救TCA中的 应 用 2.电除颤/复律时机是救治VF的关键一环：每延迟1 min成功率下降7-10%。国际标准：院外要求5分钟内、院内3分钟内进行除颤/复律。需要注意的是，除颤后5s无颤动波出现被视为除颤成功，并不管有效心律是否恢复。因此，除颤只是将颤动波除掉（可能为等电位线），并不一定能够恢复有效心律。 四 .“指南”在抢救TCA中的 应 用 （二）TCA急救中 复苏药物的使用 四 .“指南”在抢救TCA中的 应 用 1.肾上腺素（EP）： 指南推荐剂量1mg/次，两次应用时间间隔为3~5min，剂量可逐渐增加 (1,3,5,7mg/次)。临床上常使用中等剂量(每次5mg)，也可根据体重增加剂量(0.1mg/kg)。我们多采用1,2,4,8mg/次这种用法。 四 .“指南”在抢救TCA中的 应 用