动脉粥样硬化血栓形成性疾病的中医病机探析.doc

動脈粥樣硬化血栓形成性疾病的中醫病機探析 謝德富 （香港註冊中醫學會永遠會董、香港註冊西醫） 動脈粥樣硬化血栓形成性疾病是一組嚴重危害人類健康、致死率和致殘率很高的疾病。它包括動脈粥樣硬化疾病、腦血管動脈硬化疾病和外圍血管動脈粥樣硬化疾病。由於本組病可在動脈粥樣硬化基礎上，出現斑塊破裂和血栓形成，引起動脈局部閉塞或遠端栓塞，從而導致相應動脈供血部位缺血的疾病，故稱作動脈粥樣硬化血栓形成性疾病[1-3]。動脈粥樣硬化血栓形成性疾病的危險因素包括兩大類，一類是不可治療和逆轉的危險因素，包括遺傳、性別和年齡；另一類是可以治療和逆轉的危險因素，主要包括高血壓、血脂紊亂、糖尿病、吸煙等，這類後天性的危險因素都是與生活方式相關的，往往都是代謝綜合徵的一部分[4]。動脈粥樣硬化血栓形成是一個全球性的挑戰和重負，它可以致殘、致死，影響涉及患病的個體、家庭及社會[5]。據統計，由動脈粥樣硬化血栓形成導致死亡的人數佔人群總死亡的52％。2000年WHO報告1700萬人死於心腦血管疾病，主要表現為腦卒中冠心病。預計2020年心腦血管疾病死亡將增加50％，增加至2500萬人[6]。所以，動脈粥樣硬化血栓形成是全身性疾病，值得醫學家們的重視與關注。 中醫學歷代文獻雖未出現「動脈硬化」、「血栓性疾病」等病名，但相關的論述早有詳細描述。從其所表現的症狀和臨床體徵方面，動脈粥樣硬化血栓形成性疾病可歸屬於中醫的「胸痹心痛」、「中風」、「脫疽」、「癃閉」、「暴盲」等範疇[7]。 1冠心病心絞痛 冠心病、心絞痛當屬中醫「胸痹心痛」範疇，其病因病機主要由於長期飲食不節，情志內傷，勞逸失調，寒邪凝滯，而致心之氣血陰陽不足及肝腎功能失調，致使痰濁、瘀血痹阻心脈，遇情志不遂、暴飲暴食、勞累過度、寒冷刺激等誘因而發。其病理變化為本虛標實，虛實夾雜。「本虛」為臟腑、氣血、陰陽虧虛；「標實」為痰濁、瘀血、氣滯、寒凝。在治療原則上，「本虛」者，應以補心氣之不足為重點，在治療上除注意補心臟氣血陰陽之不足，還應注意調理肝脾腎臟之偏衰；「標實」者當瀉，針對痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而施化痰、活血、理氣、溫通之法，並重視活血通絡之法。 2腦卒中 腦卒中屬中醫「中風」範疇，其病因病機主要為正氣衰憊、勞倦內傷、飲食不節、痰濁內生、情志過極使氣血逆亂，產生瘀血阻滯、痰熱內蘊、陽化風動、血隨氣逆，遇氣候驟變、煩勞過度、情志相激、跌僕努力等誘發因素，而致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。正如《素問?通評虛實論》指出：「僕擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。」本病之病機有虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，主要病機多為本虛標實，上盛下虛。「本」為肝腎陰虛，氣血衰少，在「標」為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。由於本病屬內科急危重症，其病勢往往暴急而發，患者預後較差。故在治則上，急性期標實症狀突出，治療當以祛邪為主，常用行氣疏肝熄風、清熱利濕化痰、活血祛瘀通絡、醒神回陽開竅的方法；後期多為虛實夾雜，邪實未清而正虛已現，治宜扶正祛邪，當以益氣活血、健脾祛痰、育陰熄風為主。 3周圍動脈硬化閉塞症 本病屬中醫「脫疽」範疇，多由飲食不節、脾失健運、氣滯血瘀、腎陽不足、血失溫煦，或外受寒邪血脈閉塞而發。脾氣不振，運化失常，水谷精微不達於血脈，津液不佈，濕邪內蘊，聚而生痰，瘀阻脈絡；腎陽衰憊，內不能化生氣血以壯臟腑、鼓動脈搏，外不能充養四肢，致使氣滯血瘀，瘀血日久，故而脫疽；情志不遂，肝氣鬱結，氣鬱久而化火，肝鬱傷脾，脾失健運，痰瘀於內，氣血凝滯，脈道不通；過食肥甘辛辣、醇酒醪醴，脾失健運，鬱而化痰，阻滯脈絡。正如《靈樞?營衛生會》指出：「……老者氣血衰，氣道澀，易於瘀滯。」本病病機總屬本虛標實，氣血兩虛、血脈瘀阻、痰濁閉阻、濕熱毒盛、寒濕阻絡等因素鬱結於內，而生病變。在治療上應以行氣散寒、活血化瘀、化痰除痹、燥濕清熱祛其「標」；培補腎氣，健補脾陽，補益氣血而治其「本」。 4腎動脈血栓形成及栓塞症 本病屬於「癃閉」範疇，多因飲食偏嗜，濕熱蘊結，下注膀胱，或因脾失運化、痰濁阻滯，或因年老體衰，腎陽虛弱，或因氣滯血瘀、瘀血阻塞，三焦水液運行和氣化功能障礙，水道通調受阻而病。正如《景岳全書》描述：「或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。」本病病性亦屬本虛標實，濕熱蘊結、濁瘀阻塞、肝鬱氣滯為「標」；脾氣不升、腎陽虧虛、氣化不利為「本」。在治療上，當以散瘀消結，祛痰化濁，行氣通閉治「標」；而以行氣散瘀、補益脾腎、助陽化氣治「本」。 5血栓性視網膜中央動脈阻塞症 本病屬於中醫「暴盲」範疇。其病多因暴怒，肝氣上逆，氣血鬱閉阻滯脈絡；或情志傷肝，肝鬱犯脾，脾失健運，痰濕內生，痰濁凝聚於脈絡，上蒙清竅，氣血不能升運於目。其病性亦屬本虛標實，虛實夾雜，氣阻脈絡、痰濕閉阻、瘀血