糖皮质激素及其临床应用2016.ppt

糖皮质激素及其临床应用;肾上腺皮质;二、 糖皮质激素的生理作用;?血液、造血系统： 刺激骨髓造血机能 ? 红细胞、血红蛋白、血小板、 中性粒细胞等增高 ；抑制淋巴细胞 DNA 合成 ? 淋巴细胞 减少；促进淋巴细胞与嗜酸及 嗜碱白细胞破坏 ?循环系统：增加血管平滑肌对 儿茶酚胺的敏感性 ? 提高血管张力、 维持血压应激反应 ?各种刺激 ? ACTH 和 GC ? ? 各种生理效应 ; 1.抗炎作用;2. 免疫抑制作用 ?抑制吞噬细胞的吞噬活动，降低巨噬细胞对抗原或异物 的处理能力 ?抑制 T 淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子的释放 ?抑制各种介质，减轻免疫-变态反应所致的损伤 ?可抑制抗体的合成或促进抗体的溶解 ?可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介 导的免疫反应;;5. 脂质过氧化的抑制作用; 血液与造血系统：　皮质激素能刺激骨髓造血机能。 中枢神经系统：　能提高中枢神经系统的兴奋性。 呼吸系统： 提高 β2 受体功能、抑制 M 受体功能。 消化系统：　糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。;内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松Hydrocortisone ;糖皮质激素的基本结构; 糖皮质激素的基本结构及变异;内源性糖皮质激素;氢化可的松 vs 可的松;氢化可的松 vs 可的松;外源性糖皮质激素;泼尼松龙(强的松龙)vs泼尼松(强的松);;生理作用氢化可的松和可的松与内源性糖皮质激素具有等效糖盐代谢作用;相同的抗炎作用;泼尼松龙(强的松龙)vs.和泼尼松(强的松);甲泼尼龙(甲强龙);地塞米松和倍他米松;总 结;给药剂量 ;疗 程;糖皮质激素减量指征;糖皮质激素减量原则;糖皮质激素应用注意事项;糖皮质激素禁忌症;有以下情况一般不使用： 活动性消化性溃疡 肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血 新近接受胃肠吻合术;激素的不良反应;药源性肾上腺皮质功能亢进 表现为向心性肥胖，低血钾、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。 医源性肾上腺皮质功能不全 大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌，从而使内源性糖皮质激素分泌减少。 连续使用强的松（20~30mg/d）2周以上，可以导致HPA轴反应迟钝，突然停药可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血压等撤药反应。 预防的方法是合理地逐渐撤药。;激素的不良反应; 1.替代疗法（肾上腺皮质功能不全） 适用于脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病)、肾上腺次全切除术后等。;3. 防止某些炎症的后遗症 如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。 对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎可消炎止痛，防止角膜混浊和粘连。;4. 休克 对各种休克均有一定疗效，但必须同时采用综合性治疗措施。 ;5. 自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应。;大部分原发性肾小球疾病 部分继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血管炎和血管炎相关性肾炎 间质性肾炎 药物导致的急性间质性肾炎 部分特发性间质性肾炎 肾移植排异反应 ;7. 血液病：能改善症状，停药后易复发。如治疗急性淋巴细胞性白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。 8. 局部治疗：皮肤病：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门瘙痒等。 ;Thank You !