麻----醉1外科学第八版东南大学.pptVIP

* 本次2学时课程的重点 1．了解麻醉的概念与分类，了解现代麻醉学在临床医学中的地位，了解临床麻醉的任务及工作范围 。 2．熟悉麻醉前病情估计及麻醉前准备要点 ，掌握ASA分级。 3．熟悉麻醉前用药的目的和常用药物及其选择原则 。 * 第一节 绪 论 麻醉的概念：用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。 麻醉学(Anesthesiology)：就是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 * 第一节 绪 论 现代麻醉学的范畴 临床麻醉 急救复苏 重症监护和治疗（ICU） 急慢性疼痛治疗 保证生命安全 提高生活质量 * 麻醉的发展史 一、中国古代麻醉史 药剂：《史记.扁鹊列传》、《后汉书.华佗列传》、《世医得效方》 针灸：《皇帝内经》、《难经》 复苏急救：《金匮要略方论》 《肘后备急方》中关于人工呼吸的记载。 * “……扁鹊遂饮二人毒酒,迷死三日,剖胃探心, 易而置之,投以神药, 既悟如初,二人辞归.” 《史记.列子》 公元前100年 * “……乃令先以酒服麻沸散, 既醉无所觉,因刳破腹背……” 《后汉书. 华陀传》 公元200年 * 1337年， “草乌散” * 《本草纲目》曼陀罗花 1596年 李时珍（1518-1593年） 针灸 * 中医四大经典：黄帝内经，伤寒论，难经，神农本草经。 * 急救复苏 东汉 《金匮要略方论》 * 葛洪 后晋 《肘后备急方》 * 麻醉的发展史 二、现代麻醉史 ⒈ 全身麻醉：1846年10月16日，Morton首次成功使用乙醚麻醉，被视为近代麻醉学的开端；1934年，硫喷妥钠应用于临床，成为现代静脉麻醉的主药；1942年，肌松药筒箭毒碱应用于麻醉，改善了全麻效果。 ⒉ 局部及神经阻滞：1884年，Koller将可卡因用于眼局部手术，次年Halstead将其用于神经阻滞。1896年人蛛网膜下腔阻滞成功。1905年普鲁卡因合成成功。 * 1846年10月16日, Beginning of contemporary anesthesia Ether Dome of Massachusetts General Hospital * 麻醉的发展史 三、我国麻醉学的发展： 1986年国家教委决定开设麻醉专业，批准麻醉学为一门独立的二级学科，徐州医学院开设了我国第一个麻醉学系，编辑和出版了麻醉专业教材。 1989年国家卫生部文件宣布麻醉科为一级临床科室。 * 临床麻醉 麻醉作用的产生，主要是利用麻醉药使神经系统中某些部位受到抑制的结果。根据麻醉作用部位和所用药物的不同，将临床麻醉方法进行分类： * 临床麻醉方法分类 * 麻醉方法的分类： 临床麻醉 基础麻醉 肌肉 直肠 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔 硬膜外 骶管 神经阻滞 颈丛 臂从 局部麻醉 表面麻醉 区域阻滞 局部浸润 * 麻醉的目的 消除手术所致的疼痛 保障手术病人的安全 为各类手术提供良好的手术条件 * 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 麻醉前病情评估 麻醉前准备事项 麻醉前用药 * 一、麻醉前病情评估 阅读病历：详细了解各项检查的结果 访视病人：进一步了解病史，做好病人的思想工作 ASA病情分级 与术者沟通（必要时）：了解拟施手术的特殊体位和手术步骤 制订麻醉方案 * ASA病情分级和围术期死亡率 ＊急诊病例在相应的ASA分级后加注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加 VI级 确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术供体 － * 二、 麻醉前准备事项 纠正或改善病理生理状态 合并心脏病者，需改善心功能 高血压者，控制在180/100mmHg以下 呼吸系统疾病，改善肺功能，戒烟2周 糖尿病者，空腹血糖8.3mmol/L以下，尿酮（-） * 精神状态的准备 沟通，取得病人的信任理解和合作 解释，减轻病人的紧张情绪和恐惧感 * 胃肠道的准备 小儿，禁饮2小时，禁奶4小时，禁食物6小时 成人，禁饮2小时，禁食6小时 * 麻醉设备、器械及药品的准备和检查 麻醉机，急救药品和药物——必须 Bp，SpO2，ECG，EtCO2——全麻的标准监测 设备工作状态的检查 药品的核对和标记