临床血液学检测 骨髓检查.ppt

女性，30岁，子宫肌瘤出现月经量过多2年，Hb60g/L，RBC 3×1012/L，MCV80fl，MCH:25pg，MCHC:300g/L。可能诊断是什么病？还需要做哪些检查？ ;小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血） 进一步检查： ①网积红细胞的计数 ②血清铁、血清总铁结合力，转铁蛋白饱和度、血清铁 蛋白 ③必要时骨髓穿刺作骨髓涂片检查（骨髓铁染色）进行确诊 ④明确贫血的病因或找到原发病症：粪便潜血实验、尿常规检查、血液肝肾功能检查、生化或免疫学实验、胃肠道X线检查、胃镜检查等，以确定造成缺铁性贫血的病因。 ; 骨 髓 检 查;;; 今重点介绍在光学显微镜下，通过瑞氏染色法了解血细胞形态特点及常见血液病的形态学改变，以及细胞化学染色的临床应用做简要介绍。;;;3、凡临床上遇到原因不明的发热、恶病质、原因不明的肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现幼稚细胞以及血细胞单项或多项原因不明的减少或增多，均可作骨髓细胞学检查帮助诊断。;第三节 血细胞形态特征;Date;一 血细胞发育规律：;3、细胞核： ①大小：由大变小，由规则变不规则，有的分叶，但巨核细胞核由小变大，红细胞系核变小，核形规则而最终消失。 ②染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙紧密，着色由浅变深。 ③核仁：由有到无，经清晰到模糊到消失。 ④核膜：由不明显到明显。 4、核浆比例：由大变小，即由核大质少到核小质多。巨核细胞则相反。;三、血细胞化学染色;（一）过氧化酶染色（POX） （二）苏丹黑B染色 （三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP） （四）酸性磷酸酶染色（ACP） （五）氯化醋酸AS-D酚酯酶染色 （六）a—醋酸萘酚酯酶染色（NSE） （七）糖原染色（PAS） （八）铁染色 ;（一）过氧化物酶染色（POX）：;临床意义：主要用于急性白血病类型的鉴别诊断。急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应；急性单核细胞白血病时呈弱阳性或阴性反应；急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。 POX染色对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值。 ; 成熟阶段中性粒细胞内的AKP在PH9.4-9.6缓冲液中能水解基质液中的α-磷酸萘酚钠，产生α-萘酚，其与重氮盐偶联，形成不溶性灰黑色偶氮染料沉淀，定位于酶活性处。;碱性磷酸酶主要分布在成熟阶段的中性粒细胞（分叶核、杆状核），其他血细胞均呈阴性反应。阳性反应为胞质中出现灰色到棕黑色颗粒。血涂片染色后，观察血片100个成熟中性粒细胞，阳性反应细胞所占百分率即为阳性率；对所有阳性反应细胞逐个按反应强度分级，将各级所占的百分率乘以级数，然后相加，即为积分数值。;AKP积分的计算;【临床意义】;（六）a—醋酸萘酚酯酶染色：;同时结合氟化钠抑制试验，对急单诊断更有价值。;急性单核细胞白血病骨髓象NSE染色（＋）;（七）糖原染色（PAS）：;临床意义： 红血病、红白血病时幼红细胞呈强阳性反应。 鉴别诊断：㈠急粒，原粒细胞呈阴性反应或弱阳性反应，阳性反应物质为细颗粒状或均匀淡红色。㈡急淋，原淋或幼淋细胞常呈阳性反应，阳性反应物质呈粗颗粒状或块状。㈢急单，原单核细胞大多呈阳性反应，呈弥漫均匀红色或细颗粒状。;细胞化学： 常见白血病细胞化学特点 急淋 急粒 急单 POX - +-+++ - or + PAS +, 块状或 - or + - or + 颗粒状 弥漫淡红色 弥漫淡红色 NSE - - or + + 不被NaF抑制 能被NaF抑制 NAP 增加 减少或- 正常或减低;（八）铁染色;正常时;细胞外铁 ＋;细胞内铁： 正常幼红细胞的细胞核周围可见到1-5个呈蓝色的细小铁颗粒。含有铁颗粒的幼红细胞为铁粒幼细胞。如含粗大深染的铁