乳酸升高临床分析.pptVIP

认识高乳酸血症、乳酸中毒与危重病的关系，对加强乳酸中毒的防治、降低死亡率有重要的意义 乳酸水平及乳酸清除率：作为评估疾病严重程度和预后指标 血乳酸＜1.4mmol/L，病死率为0 ＜4.4mmol/L，病死率为22% 4.4—8.7mmol/L,病死率为78% ＞8.7mmol/L,病死率为90% 若＞13mmol/L,病死率为100% 乳酸水平与预后的关系 . A型乳酸升高：如何处理 首先应启动评估： 氧输送下降：全身低灌注状态（CO减少）？严重贫血？ 组织低灌注（肢体缺血？肠道缺血？） 乳酸水平大于4mmol/L：启动积极复苏治疗 同时监测中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、有创动脉血压 处理目的为纠正氧耗—氧输送的不匹配 . 液体治疗：目的为增加心输出量 可通过机体容量反应性来评估液体治疗的量 液体治疗并非越多越好，过多的液体会加重心脏负荷，加重肺水肿 A乳酸升高：乳酸导向性治 . B型乳酸升高的处理 a、 治疗目标并非纠正氧耗---氧输送不匹配，而是根据乳酸升高具体原因（恶性肿瘤、药物或毒物等因素） B、常不需要积极液体复苏治疗，只需动态监测乳酸水平的变化； C、应激因素的控制在重症患者非缺氧性