急性肾衰竭修改课件.ppt

血液净化（ Dialysis） 血液透析(hemodialysis HD) 连续性肾替代治疗(continuous renal replace treatment CRRT) 腹膜透析(peritoneal dialysis PD) 指征：BUN36mmol/L, BCr442μmol/L, K+6.5mmol/L, 严重代谢性酸中毒，尿毒症症状加重，水中毒出现症状和体征时(肺水肿、心衰、脑病、心包炎等） Summary 急性肾衰临床常见，60％与外科有关 注意分清病因和类型，要注意去除病因 注意预防 少尿期 高钾是致死的常见原因 多尿期 感染是致死的重要原因 Questions A 69 y.o. man has been unable to urinate for the last 24 hours. He was recently started on amitriptyline for insomnia. His abdomen is distended and diffusely tender. He feels a slight urge to urinate when you palpate his suprapubic area. What do you think is causing his problem? What orders will you write? 急性肾衰竭 General Idea （1） Definition 各种原因所致肾功能损害，在短时间内出现血中代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合症。 ARF complicates approximately 5% of hospital admissions and up to 30% of admissions to intensive care units. General Idea （2） Classification 少尿型急性肾衰竭 (Oliguria) 非少尿型急性肾衰竭(Nonoliguria) 尿量800ml/24h General Idea （3） 病 因（1） 肾前性因素（ Prerenal Azotemia ）： 各种原因所致肾血流低灌注： 血容量不足（ Volume depletion ） 心排出量降（Decreased cardiac output） 全身性疾病（ Systemic Vasodilatation ） 肾血管病变（ Renal artery stenosis, embolism, or thrombosis） 病 因（2） 肾性因素 （ Intrinsic renal azotemia ）　 肾缺血 肾中毒致急性肾小管坏死和肾皮质坏死 Renal Ischemia（50%）， Nephrotoxins（35%） Diseases Involving Large Renal Vessels Diseases of Glomeruli And Microvasculature Acute Tubule Necrosis Diseases of the Tubulointerstitium 病 因（3） 肾后性因素（ Postrenal Azotemia ）： 上尿路梗阻—ARF 下尿路梗阻—CRF 急性梗阻与慢性梗阻 发病机制（1） 1 肾小球滤过率(GRF)减少 前列环素 /血栓素 (PGI2/TXA2) 内皮素（ET)、NO 肾素－血管紧张素系统 发病机制(2） 2 肾小管功能障碍 肾小管低氧性损伤 炎性介质释放 氧自由基诱发凋亡 3缺血－再灌注损害 ATP ADP 倚赖ATP的离子转运障碍 AMP 肾小管堵塞 肾小管细胞坏死 clinical manifestation （1） (一) 少尿或无尿期 少尿：成人400ml/24h或17ml/h 儿童0.5ml/kg/h 婴儿0.75ml/kg/h 无尿：成人100ml/24h或0ml/12h Clinical Manifestation （2） 1. Homeostatic Disorder of water，Electr