类风湿关节炎课件培训课件.ppt

常用的NSAIDs类药物 ①布洛芬，消炎痛，萘普生，炎痛喜康 ②双氯酚酸，醋氯酚酸 ③美洛昔康，瑞力芬，普威，罗丁,乐松 ④塞来昔布,依托考昔 2、改变病情抗风湿药（DMARDs) 共同特点 起效时间长（慢作用药） 有控制病情进展的可能 原则 RA一旦确诊后应尽早使用DMARDs 联合用药 常用的DMARDs 甲氨蝶呤（MTX） 7.5-20mg Qw 羟氯喹 0.1-0.2 Bid,氯喹0.25 Qd 来氟米特10-20mg Qd 柳氮磺吡啶1.0 Bid 其它：硫唑嘌呤、环磷酰胺、环胞素A 药物 起效时 间 ( 个月 ) 常用剂 量 ( mg ) 给药 途径 毒性反应 甲氨蝶呤 1 - 2 7.5 ~ 15 每周 口服 肌注 静注 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、 脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒 性，肺间质变（罕见但严重， 可能危及生命） 柳氮磺吡啶 1 - 2 1000 2~3 次 / 日 口服 皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道 不耐受。 对磺胺过敏者不宜服用 来氟米特 1 - 2 10~20 1 次 / 日 口服 腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升 高，脱发、皮疹 氯喹 2 - 4 250 1 次 / 日 口服 头晕、头痛、皮疹、 视网膜毒 性、心肌损害，禁用于窦房结 功能不全，传导阻滞者 常用于RA的DMARDs 常用于 RA 的 DMARDs 药物 起效 时间 ( 个月 ) 常用剂量 ( mg ) 给药 途径 毒性反应 羟氯喹 2 - 4 200 1~2 次 / 日 口服 偶有皮疹、腹泻，罕有视网 膜毒性，禁用于窦房结功能 不全，传导阻滞者 金诺芬 4 - 6 3 1 ~2 次 / 日 口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑 制、血小板减少、蛋白尿， 但发生率低，腹泻常见。 硫唑嘌呤 2 - 3 50 ~ 150 1 次 / 日 口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早 期流感样症状（如发热、胃 肠道症状、肝功能异常） 青霉胺 3 - 6 250~750 1 次 / 日 口 服 皮疹、口腔炎、味觉障碍、 蛋白尿、骨髓抑制、偶有严 重自身免疫病 3、糖皮质激素 治疗地位 具有强大的抗炎作用，可迅速改善关节症状 不影响RA病程，不能控制病情 长期使用或使用不当副作用较多 小剂量、短疗程 激素使用指征 ①有关节外表现 ②关节炎明显而NSAID不能控制 ③DMARDs尚未起效时 ④难治性类风湿关节炎 4、植物药 雷公藤 10mg～20mg, tid, 饭后服 不良反应：性腺抑制、胃肠道反应、骨 髓抑制、可逆性肝酶升高 白芍总苷 600mg， bid-tid 不良反应：大便次数增多，轻度纳差等 青藤碱 5、生物制剂 肿瘤坏死因子拮抗剂：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗 T细胞共刺激阻断剂：阿巴西普 IL-1拮抗剂：阿那白滞素 IL-6拮抗剂：托珠单抗 B细胞清除剂：利妥昔单抗 新型生物制剂 D B C A Tocilizumab p38丝裂原活化蛋白激酶（MAPK） 脾酪氨酸激酶（Syk） Janus激酶（JAK）的抑制剂 口服的 生物制剂！ 其他治疗 1、血浆置换、免疫吸附 2、自体外周血干细胞移植 3、基因治疗 预 后 大多数患者病程迁延 头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70% 积极、正确治疗80%以上的患者病情缓解 只有少数患者最终致残 主要死亡原因：感染、血管炎、肺间质纤维化 小 结 RA是一种慢性、对称性、周围性、多发性关节炎 RA基本病理改变是滑膜炎和血管炎 类风湿结节是较特异的关节外表现，存在提示本病活动 RF、抗CCP、双手X线照片检查对RA诊断、病情观察有重要意义 早期诊断、早期使用DMARDs治疗是改善RA预后、降低RA致残的关键 NSAIDs、激素治疗只能减轻关节炎症状，而不能改变病情，不能长期滥用 思考题 1. RA的基本病理改变是什么?2. RF(+)就是RA吗? RF(-)就能否定RA吗? 3. 治疗该病的常用药物有哪些? 4. 类风湿关节炎最常累及哪些关节？ * * * “诱导完全缓解”，是ACR在2002年修订的RA治疗指南中明确提出的。 ACR于1981年制订的临床缓解标准共有6项条目，是5项炎症症状和体征的消失，加上1项实验室指标即血沉恢复至正常。判断是否获得临床缓解，需满足这6项的5项，并连续维持2个