膝关节急性损伤医学课件.ppt

膝关节急性损伤 一、局部解剖 关节构成－－胫股关节、髌股关节 韧带 内侧副韧带：由股骨内侧髁行至胫骨内侧髁，深层纤维与内侧半月板相联，防止膝关节过度外翻外旋。 　　外侧副韧带：由股骨外上髁行至腓骨小头外侧面，防止膝关节过度内翻内旋。 前、后十字韧带：在关节囊内，胫骨髁间隆突的前后方行至股骨髁间凹的内外侧，防止膝关节前后错位。　　 半月板： 内侧呈“C”形，外侧呈“O”形，外缘厚，中间薄，加深关节窝、稳定关节。 膝关节生理解剖特点： 其稳定性主要依靠： 1.韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。其中内侧副韧带最为重要 2.内侧副韧带在膝完全伸直时和屈膝30°时最紧张；外侧副韧带在屈膝30°时开始紧张，完全伸直时最紧张，屈曲时松弛 。 3. 前交叉韧带在伸膝后30°至完全伸直时(后外束)以及屈90°时(前内束)紧张，能防止胫骨前移、过伸，限制膝内、外旋及内、外翻活动。后交叉韧带在完全伸直及屈膝后30°时紧张，可防止胫骨后移 、过伸。 不稳定性：股胫关节的非生理性活动。 直向不稳定：侧向、前后向。 三个走向的不稳定可以单独存在，但经常以不同的复合形式出现。 旋转不稳定 半月板：半月板准确跟随股骨髁一同对胫骨作旋转运动 二.损伤机转  侧副韧带损伤 内侧副韧带损伤为外翻暴力所致。致伤动作： 一是膝关节微屈时，来自膝外侧或后外侧的直接暴力所引起。 二是膝屈130-150度，小腿突然外展外旋或足固定，大腿突然内收内旋。 二.损伤机转  外侧副韧带损伤为内翻暴力所致，致伤动作与内侧副韧带相反。它单独损伤少见。可合并髂胫束、腓总神经损伤。 交叉韧带损伤 前交叉韧带损伤:多为小腿过度旋转同时膝内、外翻或膝过伸所致，往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。致伤动作： 一是膝在伸直或屈曲状态下突然减速、变向。如跳起落地时膝近乎伸直位并膝内旋内翻或膝近乎伸直位膝外旋外翻；又如足球运动员跑动中射门，一脚着地突然减速急停，另一脚起脚射门扭转躯干，造成着地膝扭转并膝外翻或内翻。 二是膝关节过伸，如足球正脚背踢球“踢漏脚”。 三是大腿前方或膝后方受到暴力作用使胫骨前移。 down Up 半月板损伤 主要为间接暴力致伤。 损伤机制主要是半月板矛盾运动致研磨性外力引发半月板急性损伤。膝关节运动时，半月板与其上方的股骨髁和其下方的胫骨平台有两种不同方向的活动：膝屈伸时，半月板跟随胫骨平台移动，关节运动发生在股骨髁和半月板之间；旋转时，半月板则随同股骨髁移动，并随同股骨髁一同对胫骨作旋转，其转动发生在半月板和胫骨平台之间。 常见致伤动作是膝半屈位，足部固定，下肢承重位膝旋转同时突然伸膝，如篮球运动员的争球、切入投篮时转身跳起和落地，足球运动员的追球疾跑转向或急停转身。另外膝承重下过伸或过屈也可致半月板损伤。 除急性伤外，长期膝半蹲扭转致研磨性外力可使半月板发生退行性变而劳损破裂。 三、征象： 1、响声：多见于韧带完全断裂或半月板损伤，伤后出现多见于半月板损伤。 2、疼痛：伤后即刻出现，随后减轻，运动后加重。 3、肿胀：韧带部分断裂者，轻度肿胀且较为局限。韧带完全断裂者，肿胀严重、范围较大，皮下可见淤斑。半月板或十字韧带损伤者，迅速发生全关节肿胀。 4、压痛：常固定于受伤部位，可作为损伤定位诊断依据。 　　内侧副韧带损伤－－股骨内上髁 　外侧副韧带损伤－－腓骨小头 　半月板损伤/交叉韧带损伤 －胫骨关节间隙 　髌韧带两侧－－前角损伤 5、功能障碍：固定于屈膝位，被动伸直有抵抗感。 6、关节交锁：提示关节内异物。 7、股四头肌萎缩，常在伤后中后期，以内侧头最为显著。 8、检查方法： ⑴、侧扳试验阳性：用于诊断侧副韧带损伤，如有关节间隙增大，提示韧带完全断裂。 ⑵、抽屉试验阳性：诊断十字韧带损伤，胫骨明显前移——前韧带伤，后移——后韧带伤。 ⑶、拉赫曼试验:诊断前十字韧带损伤 ⑷、麦氏征阳性：诊断半月板伤。 ⑸、提拉研磨试验阳性：提拉痛－侧副韧带伤，研磨痛－半月板伤。 关节镜检查：最可靠诊断的检查方法。 抽屉试验 拉赫曼试验 提拉研磨试验 四、处理： 1、侧副韧带伤 部分撕裂——按急性闭合性软组织损伤处理。 完全断裂——加压包扎→夹板固定→送医院。 疑有联合损伤——屈膝位（30度）固定1－2周，同时按急性伤处理。 交叉韧带损伤：早期立即按PRICE处理, 用夹板将膝关节固定于屈曲30°～45°位，送医院进一步检查和治疗 。 半月