骨关节炎与疼痛课件.ppt

70岁男性患者: 长期2型糖尿病 尿微量清蛋白 下肢周围神经病理性痛 血脂异常 高血压8年 膝和背部慢性退变性关节病 胃食管反流病(GERD) 心绞痛 ..….您看见到了类似的患者吗? Good CB. Polypharmacy in elderly patients with diabetes. Diabetes spect 2002;15(4):240-8. Graziottin A, et al. Opioids: how to improve compliance and adherence. Pain Pract 2011;11(6);574-81. 减少给药次数 长期使用血药浓度稳定 不受口服因素影响 ? ↑ 使用方便 ? ↓减少剂末效应, ↓ 防止药物过量 ? 例如. 通过时间, 肝脏首过效应, 胃肠道吸收不佳, 生物利用度低且不稳定 老年患者 肾功能不全 中度肝功能不全 丁丙诺啡被推荐作为老年患者使用的一线阿片类药物 肾功能不全患者无药物蓄积 主要经胆道排泄， 仅30%经肾脏排泄 除了丁丙诺啡外，其他所有阿片类药物的 半衰期及活性代谢产物在老年患者及肾功 能不全患者中均会增加 患者平均年龄 = 73 岁 (n=891) 疼痛强度平均降低5.1 (=76% 好转) 与其他阿片类镇痛药类似 - 便秘 - 恶心 - 呕吐 -贴敷部位瘙痒 - 头晕 除了便秘、贴敷部位瘙痒外, 其他不良反应随应用时间而减弱 不良反应 应主动给与缓泻剂及止吐药预处理 常见不良反应 NSAIDS类药物不耐受或无法缓解的患者 术后功能康复期患者 丁丙诺啡透皮贴剂应用的主要方向 丁丙诺啡透皮贴剂用药方案 5mg/贴，一贴7天 体会小结 1.对NSAIDs控制不佳，不耐受的慢性疼痛治疗有效 2.持续7天效果稳定，患者依从性好 3.特殊人群不需要调整剂量 （老年人，肾功能不全，轻中度肝功能不全） 4.功能康复期使用帮助患者尽早开始功能锻炼， 5.提高患者手术满意度 6.安全，与其它阿片药物比较不良反应发生率更低 * ???? NSAID? ????? ?? ???? ?? ??? ???? ??????. NSAID toxicity? ????? ?? ?? ? 15??? ????, ?? 10??? ??? ?? ??, ? ? 10-20%?? ???? ???. A total of 16,500 patients with rheumatoid arthritis or osteoarthritis died from the gastrointestinal toxic effects of NSAIDs. Data are from the National Center for Health Statistics and the Arthritis, Rheumatism, and Aging Medical Information System. * NSAID ??? ?? ???? ???? ???? ???. MUCOSA TRIAL : RA? NASID? ??? ???? ???? PLACEBO? misoprostol? ??? ??? ?? ??? MUCOSA TRIAL?? placebo only, ? nsaid? ??? ??? GI event? ??? probability? ????? ???? ???? ?? ? ? ????. VIGOR TRIAL : RA ??? naproxene 500mg bid? rofecoxib 50 mg qd? ???? UGI event ? complicated ulcer? ??? vigor trial?? naproxen ? ???? ??? ?? ???? ???? ???? ?? ? ? ????. Breivik教授发表在2006年《欧洲疼痛杂志》上的一个慢性疼痛调查，在欧洲范围内的16个国家和地区进行了近5万成年人慢性疼痛调查，结果显示： －80％的慢性疼痛病人感受到由于活动引起的疼痛； －正在使用止痛药物治疗的患者中有64％的人报告说他们的药物控制疼痛不足； －而在他们使用的止痛药物中，最多的就是NSAIDs药物！比例达到44％！ 这个结果从另一个侧面反应出NSAIDs药物在临床上控制慢性疼痛用量最广，但是仍有大量的疼痛控制不佳。 * SCORE ???? ???, ???? ??? ?? ???? ??? ?? ?? ?? (total score 16? ??)? NSAIDs? ?? ?? 20? ??? ?? 3,140? ? ? 45%? ???? ??? ???.