急性会厌炎 喉部良恶性肿瘤.ppt

　　　 　 部位：声带以上会厌、杓会厌襞、室带、 喉室。症状：咽不适，异物感，咽喉痛， 吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难  易转移！ 临床表现：声门上型  部 位：声 带。以声带前中1/3处较多。症 状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。 声门型 部 位：声带以下，环状软骨下缘以上。症 状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。 声门下型 部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门旁间隙  特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄）3、喉镜检查未见肿物4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（－）。5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。 声门旁型 贯（跨）声门型 　　　　　　喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状 声门上型癌 检查：喉镜检查 声 门 癌 声门下癌 声门旁型 颈淋巴结肿大？喉体增大？甲状腺情况等 颈部检查 2）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等 3、影像学检查：颈侧位，喉断层，CT，MRI等了解肿瘤的范围。  4、活检：定性。是诊断、治疗计划的依据。 　　　　　　　　 诊　　断1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异物感，　　　　喉痛者，必须进行喉镜检查。2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、　　　　直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、　　　　　MRI有助于了解肿瘤范围。 鉴别诊断喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿，  有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。  喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部，  粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。 喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生  长， 声门运动好，活检确诊。 声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结 两侧对称。 包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅  治疗 一、手术治疗 原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。 （一）部分喉切除术1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌2.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。 3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。 4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。 5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。 6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。 （二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。 （三）颈淋巴结清扫术 适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有 （1）全颈清扫术 （2）分区性颈清扫术　包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等 （3）扩大颈清扫术 （四）全喉切除术后喉功能重建： 1.气管（环）咽吻合术 ②食管发音法　将气体吞入食道，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。 ③气管食管造瘘术 　在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。 ④电子喉（助讲器）　将电子喉放置颈部，利用音频振荡器发音，当作说话动作时可发出语音。    单纯放疗：60－70GY / 6-8W 术前放疗：60钴 45－50GY／4W ，2-4W后手术  放疗 谢 谢！ 急性会厌炎 喉部良恶性肿瘤 Acute epiglottitis ?标本 会厌软骨后面观 示意图? ?成人型会厌 婴儿型会厌卷叶状? 纤维喉镜下