类风湿关节炎1教学课件.ppt

* Environment–gene interactions described in the text promote loss of tolerance to self-proteins that contain a citrulline residue, which is generated by post-translational modification. This anticitrulline response can be detected in T-cell and B-cell compartments and is probably initiated in secondary lymphoid tissues or bone marrow. Thereafter, localization of the inflammatory response occurs in the joint by virtue of poorly understood mechanisms that probably involve microvascular, neurologic, biomechanical, or other tissue-specific pathways.Synovitis is initiated and perpetuated by positive feedback loops and in turn promotes systemic disorders that make up the syndrome of rheumatoid arthritis. ACPA denotes anti–citrullinated protein antibody, and RF rheumatoid factor. * * 类风湿结节 中心纤维素样坏死 外周上皮细胞浸润及纤维组织形成 类风湿血管炎 临床表现 一般情况 关节表现 关节外表现 （一）一般情况 性别 女性多见，3倍 发病年龄 任何年龄, 80% 35-50岁 起病 缓慢 病程 慢性，反复发作 （二）关节表现 晨僵 持续时间与关节炎症的程度成正比 是RA病情活动指标之一 关节炎 关节痛/压痛，关节肿 关节畸形，关节功能障碍 特点：部位——周围小关节尤其是手关节 最常见腕、掌指、近指关节 对称性、持续性 致残性 近指关节梭形肿胀 掌指关节尺偏(Ulnar deviation in MCP ) 天鹅颈样畸形(Swan neck deformity) 纽扣花样畸形(Boutonniere deformity) 望远镜手(Opera-glass hand) 类风湿足 * 早期常累及的关节 晚期受影响的关节 颞颌关节 颈椎 髋关节 肩关节 特殊关节 RA关节炎的特点 部位——周围小关节尤其是手关节 最常见腕、掌指、近指关节 多发性 对称性 慢性,反复发作 致残性 关节功能障碍 Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作 但参与其它项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常生活 但参与某种职业工作或其它项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限 导致肢体残疾的主要疾病构成 1. 脑性瘫痪，2. 发育畸形，3. 侏儒症，4. 先天性疾病，5. 脊髓灰质炎，6. 脑血管疾病，7. 周围血管病，8. 肿瘤，9. 关节病，10. 地方病，11. 脊髓疾病，12. 工伤，13. 交通事故，14. 脊髓损伤，15. 脑外伤， 16. 其他外伤，17. 结核性感染，18. 化脓性感染，19. 中毒，20. 其他，21. 原因不明 RA致残 9.4% 百分率% 2006年第二次全国残疾人抽样调查结果 全国31个省，覆盖13亿人口，抽出734个县(市、区)，设计样本量260万，占全国人口的2% 脑血管病 临床表现 一般情况 关节表现 关节外表现 （三）关节外表现 类风湿结节 类风湿血管炎 肺 心包炎 胃肠道 肾 神经系统 血液系统 干燥综合征 类风湿结节 类风湿血管炎 巩膜外层炎 巩膜穿孔疝出 巩膜软化穿孔 巩膜软化 胸腔积液 肺间质纤维化 肺结节 （三）关节外表现 心包炎 胃肠道 肾 神经系统—— 脊髓受压