河南省土地整治工程施工项目工程施工质量评定表.docVIP

表F1 分部工程施工质量评定表 单项工程名称 分部工程量 单位工程名称 施工日期 年 月 日至 年 月 日 分部工程名称 评定日期 年 月 日 项次 单元工程种类 个数 合格个数 其中优良个数 工程量 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 施工单位自评结果 监理机构复核意见 本分部工程的单元工程质量全部合格，其中优良 个，优良率为 %。原材料质量 ，中间产品质量 ，其中，混凝土试件质量 ，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 ，电器产品质量 。质量事故情况： 质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级： 评定人： 技术负责人： （盖公章） 年 月 日 复核意见： 质量等级： 监理工程师： 总监或总监代表： （盖公章） 年 月 日 项目承担单位 （项目法人） 认定意见 认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 技术负责人： （盖公章） 年 月 日 表F2 单位工程施工质量评定表 单项工程名称 单位工程量 单位工程名称 施工单位 施工日期 年 月 日至 年 月 日 评定日期 年 月 日 序号 分部工程名称 质量等级 序号 分部工程名称 质量等级 合格 优良 合格 优良 1 7 2 8 3 9 4 10 5 11 6 12 分部工程共 个，质量全部合格，其中优良 个，优良率 %。 外观质量 应得 分，实得 分，得分率 % 施工质量检验与评定资料 质量事故处理情况 施工单位自评结果 监理机构复核意见 施工单位自评等级： 评定人： 项目经理： （盖公章） 年 月 日 监理机构复核等级： 监理工程师： 总监理工程师： （盖公章） 年 月 日 项目承担单位 （项目法人） 认定意见 项目法人认定等级： 认定人： 单位负责人： （盖公章） 年 月 日 表F3 单位工程施工质量检验与评定资料核查表 单位工程名称 施工单位 核查日期 年 月 日 项次 项目 份数 核查情况 1 原材料 水泥出厂合格证、厂家试验报告 2 钢材出厂合格证、厂家试验报告 3 外加剂出厂合格证及有关技术性能指数 4 粉煤灰出厂合格证及技术性能指数 5 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 6 止水带出厂合格证及技术性能试验报告 7 土工布出厂合格证及技术性能试验报告 8 装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告 9 水泥复检报告及统计资料 10 钢材复检报告及统计资料 11 管材出厂合格证、技术性能试验报告或厂家试验报告 12 管道出厂合格证、技术性能试验报告或厂家试验报告 13 其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料 14 中间产品 砂、石骨料试验资料 15 石料试验资料 16 混凝土拌合物检查资料 17 混凝土试件统计资料 18 井灌管材(井管)检验资料 19 砂浆拌合物及试件统计资料 20 混凝土预制件（块）检测质料 21 金属结构及启闭机 闸门出厂合格证及有关技术文件 22 启闭器出厂合格证及有关技术文件 23 闸门安装测量记录 24 启闭器安装测量记录 25 焊接记录及探伤报告 26 焊工资质证明材料（复印件） 27 运行试验记录 项次 项目 份数 核查情况 28 机电及电气设备 产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关资料 29 设备质量缺陷处理资料 30 变电设备安装测量记录 31 电气设备安装测量记录 32 焊缝探伤报告及焊工资质证明 33 机组调试及实验记录 34 水泵安装记录表 35 管道实验记录 36 电气设备检测实验报告 37 隐蔽工程施工记录 隐蔽工程施工记录成孔施工记录、图表 38 管道安装施工记录表 39 透水层、非透水层填缝施工记录表 40 基础排水工程施工记录表 41 地下防渗墙施工记录 42 隐蔽工程施工记录、图表 43 其他重要施工记录、图表 44 综合资料 质量事故调查及处理报告、质量缺陷处理检查记录 45 单元（工序）工程质量评定表 46 分部工程质量评定表 47 单位工程质量评定表 48 其他 施工单位自查意见 监理单位复查意见 自查： 填表人： 质检部门负责人： （盖公章） 年 月 日 复查： 监理工程师： 监理单位： （盖公章） 年 月 日 表F4 单项工程质量评定表 单项工程名称 监理单位 项目承担单位 （项目法人） 施工单位 施工日期 年 月 日至 年 月 日 评定日期 年 月 日 单项施