急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis 医学课件.ppt

（二）饮食： 低盐饮食：食盐＜1g/d 或 60 mg/(kg.d) 高糖饮食： 必要时限水及蛋白质。 （三）抗生素应用：PG10-14天， 目的：彻底清除病灶残存细菌，减轻抗原抗体反应。 （四）对症治疗： 目的：利尿、降压，防治严重合并症。 八、治疗 1、水肿： 利尿剂：控制水盐后仍肿、少尿、高BP时， （1）氢氯噻嗪：作用远端小管，使肾小球滤 过钠3%~5%排出。 （2）呋塞米（速尿）：口服，静注。 袢利尿 剂，使肾小球滤过钠的25% 排出。 禁用：保钾及渗透性利尿剂。 2、高血压： 降压剂：休息、限制水盐、利尿后仍高， 舒张压90mmHg时。 (1)心痛定（硝苯地平、硝苯吡啶）： 钙通道阻 滞剂，扩张周围小动脉。 0.25~0.5mg/kg.d,tid or qid,口服或舌下 含服，20分钟起效，维持4-8小时。 （2）卡托普利：ACEI类。 （3）利血平：肌注，0.07mg/kg, ≯2mg/次； 口服。 （五）重症病例治疗： 1、严重循环充血的治疗 严控水钠入量，利尿(呋塞米) , 血管扩张剂（硝普钠）；透析； 洋地黄非适应症，慎用。 2、高血压脑病的治疗 迅速降压：硝普钠：静滴，避光。 二氮嗪：静推，勿漏，同用速尿。 镇静、止痉、吸氧、脱水。 3、急性肾衰竭的治疗： 主要死因 保持水、电解质、酸碱平衡，供能，防合并症， 必要时透析。 九、病程及预后 1-2周尿量?，3周已一般情况良好， 预后良好，痊愈率95%，死亡率 1%。 十、预防：防治链球菌感染。 感染后1~3周查尿常规。 Case： 患儿庄XX，女，10岁，因颜面浮肿2天入院。 两周前曾咳嗽、流脓涕。 BP145/95mmHg。 尿常规PRO+，RBC++/ HP，WBC3个/HP. ESR 23 毫米（0-20） ASO 503 IU/ml (0-300) C3 0.15 g/L (0.8-1.6), C4 0.04 g/L (0.1-0.4), CH50 2 U/ml (23-46), BUN、Cr正常。 诊断：  急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis 本课重点 1、熟悉APSGN病因、发病机理、 病理 2、掌握临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 一、急性肾小球肾炎定义： 不同病因? 感染机体?肾小球急性炎性改变 链球菌 呼吸道 血尿 非链球菌 皮肤 水肿 耳 高血压 1细菌： A组?溶血性链球菌 葡萄球菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌 2 病毒：Coxsachievirus、HBV、CMV、EB virus 3 其他：支原体、真菌等 小儿泌尿系疾病首位, 5~14岁，2岁以下少见（5%）,男：女=2：1。 1827年Richard Bright 描述：AGN—猩红热。 20世纪初证明：AGN—?溶链A组致肾炎菌株 （胞壁M蛋白分型） 呼吸道 12（ 1、3、4）致AGN率10% - 15% 皮肤 49（2、55、57） 致AGN率1% - 2% 二、急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN） 发病情况及病因 三、发病机制： 链球菌抗原 变性Ig ?免疫复合物—?沉积肾脏激活补体