三 阳明病寒证 虚证.pptVIP

三 阳明病寒证 虚证 ［原文］ 食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（243） 吳茱萸湯方 　吳茱萸一升（洗）　人參三兩　生薑六兩（切）　大棗十二枚（擘） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 ［讨论］ 1 证治 证：食谷欲呕 机：阳明中寒，浊阴上逆。 治：温中和胃，降逆止呕。 方：吴茱萸汤。 　　吴茱萸――温肝暖胃，降逆止呕 　　生姜――温胃散寒，降逆止呕 　　参、枣――益气健脾和中 2 上焦有热，胃气上逆――得汤反剧。 　3 呕吐的特征 　呕吐物无酸腐味，或吐清水涎沫等，舌淡苔白。 ［原文］ 陽明病，若能食，名中風，不能食，名中寒。 （190） ［讨论］ 1 原文分析 　　　 能食――胃阳素旺，阳能化谷――名 中风（风为阳，热证） 阳明病 　　　 不能食――胃阳素虚，不能化谷―― 名中寒（寒为阴，寒证） 2 辨其寒热不可单凭能食与否，当综合全部脉证。 ［原文］ 陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。 （191） ［讨论］ 1 原文分析 　　　　　不能食――阳虚不化谷　　　　　　　　欲作固瘕 阳明中寒　小便不利――阳虚不化湿　　　　　　　大便初硬后溏 　　　　　手足濈然汗出――中虚寒湿，水溢四末　胃中冷水谷不别 2 比较 阳明病，不能食　小便数，大便硬――腑实燥结――下法 手足濈然汗出　　小便不利，初硬后溏――胃中冷水谷不别――温法 ［原文］ 若胃中虛冷，不能食者，飲水則哕。（226） ［讨论］ 1 原文分析 　　　　 不能食――胃阳虚衰，不能化谷 胃中虚冷 　　　　 饮水则哕――水寒相搏，胃气上逆 2 辨析 　　　　腑实――伴腹满痛拒按，潮热，苔 黄口燥等 不能食 　　　　 虚冷――即本证，无实热见证。 　　3 治疗 　《医宗金鉴》用理中汤加丁香、吴茱萸。 ［原文］ 陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。（197） ［讨论］ 1 原文分析 　 反无汗――阳明病当多汗，今为虚寒，无 阳 里热迫津，故无汗 明　 小便利――中阳虚，尚未影响气化 病　 呕而咳――寒饮上逆，影响肺胃 ﹁ 　 手足厥――饮阻阳郁，加之中阳不足 寒 必苦头痛――寒饮上逆清阳 证　 不呕不咳――饮不上犯　　　 不上犯清阳 ﹂ 　 手足不厥――饮不甚未阻阳气　 头不痛 2 病机：阳明中寒，饮停中焦而上逆。 3 治疗：可用吴茱萸汤，或茯苓甘草汤，或二方合用。 [原文] 陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。（196） ［讨论］ 1 原文分析 　　　 法多汗――多气多血之经，津液充 沛，邪热亢盛，迫津外泄 阳明病 　　　 反无汗，身如虫行皮中状――津液 久虚，汗源不足，无以透达，邪郁 肌表 2 治疗：白虎加人参汤 3 阳明病的“无汗、身痒”： 　本证：反无汗，身如虫行皮中状――津液 久虚，汗源不足，无以透达，邪郁 肌表――白虎加人参汤 　麻黄连轺赤小豆汤证：无汗身痒，兼见发 黄――湿热内蕴兼表郁不解――清 利湿热，兼以解表 4 阳明病的“无汗” 　（199）阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 　（232）脉但浮，无余证者，与麻黄汤。 　（235）阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 5 与（23）之“身痒”比较 　（23）不得小汗出，身必痒――微邪郁表 ――小发其汗――桂麻各半汤 　（196）反无汗，身如虫行皮中状――津虚 汗源不足，无以透达――清热生津 ――白虎加人参汤