输血不良反应处理流程及应急预案自资料.docVIP

PAGE 3 输血不良反应的应急预案及处理流程 一、输血不良反应的定义和分类。 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新 的临床症状和体征；可发生在输血时、输血后 24 小时内甚至输后几天至几十天发生。 按发生时间可分为：即发型输血反应和迟发型输血反应；按免疫学可分为：免疫性 输血反应和非免疫性输血反应；其中免疫性输血反应是输血不良反应中最常见的反应。 常见输血不良反应有： （1）发热反应； （2）过敏反应； （3）输血相关性移植物抗宿主病； （4）输血相关的急性肺损伤； （5）输血后紫癜； （6）血小板输注无效； （7）循环负荷过重； （8）肺微血管栓塞； （9）溶血性输血反应； （10）细菌污染性输血反应。 二、医务人员应密切监测输血过程，及时发现潜在的输血不良反应症状。 在输血过程中，临床医师、护士应随时观察病人的情况，尤其在输血开始的 5-15 分 钟，护士应注意严格观察患者情况，是否有体温升高、过敏反应、荨麻疹。输血后紫癜、 休克、全身出血、血红蛋白尿、少尿或无尿等，输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有 无血肿或渗血现象。 一旦发生输血不良反应，应减慢或停止输血，更换输液管，改换生理盐水维持静脉 通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找 原因，做好记录；填写《输血不良反应回报单》 。 发生怀疑溶血性输血反应或细菌污染输血反应后，立即停止输血，及时报告上级医 师，积极治疗抢救；同时抽取病人血样 5ml（1ml 用 EDTA 抗凝，4ml 不抗凝）连同血袋一 起送回输血科检测分析；留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血 引起，尿中含血红蛋白） 。 三、医务人员应掌握识别输血不良反应的标准和应急处理措施。 1、输血中或输血后病人出现皮肤痘痒伴潮红或荨麻疹是过敏反应，多为对血浆蛋白 过敏。处理方法是：停止输血，口服或肌注抗组胺药物，必要时静注地塞米松，再次输 血时应选用洗涤红细胞，避免输注血浆及其成分 2、输血性发热反应一旦发生，立即停止输血并及时给予非那根或地塞米松可使临床 症状迅速得到缓解。 3、输血过程中或输血后病人出现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、尿呈酱油色或 葡萄色；或在全身麻醉状态下，手术视野过度渗血或出血不止，病人发生不明原因的血 压下降均应考虑急性溶血性输血反应的可能。应立即停止输血、抗休克、防止 DIC、保护 肾功能。根据病情对症治疗、扩容；使用小剂量的多巴胺、利尿改善肾脏供血，避免用 强烈收缩肾血管的升压药；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；测定血浆游离血红 蛋白含量；必要时，在溶血反应发生后 5-7 小时测血清胆红素含量。 4、短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭 或急性肺水肿。立即停止输血，保留静脉通路；高压吸氧（氧气通过 30％～50％乙醇更 佳） ；速效利尿剂；强心药物（如西地兰） ；镇静剂（可用吗啡） ；血管扩张剂（如硝普钠 或酚妥拉明慢速静滴） ；氨茶碱；肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉 回流，5～10 分钟轮流放松止血带。 5、对于必须继续输血的患者，应在排除引起输血不良反应的原因后选用相配合的血 液输注，如经不规则抗体筛选、白细胞抗体的交叉配合试验等的血液，或选用特殊制备 的血液成分，如去白细胞血液成分、洗涤红细胞、辐照血液等。 6、对有输血不良反应的病例，医护人员应在病历上认真做好治疗和抢救记录。对于 严重不良反应应由输血管理委员会组织召开输血评估会，并将评估意见转报采供血机构 （市中心血站） 。 四、医务人员应掌握发生可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷） 的处理措施。 立即停止输血，及时报告上级医师，迅速成立抢救和特护小组积极抢救；同时抽取 病人血连同血袋一起送回输血科检测分析、调查原因；留取反应后第一次尿送检，以便 快速诊断和及早救治；密切注意观察和记录尿色和尿量，若随后出现葡萄酒色或酱油色 血红蛋白尿，或报告有血型错误或血浆呈红色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防 止急性肾功能衰竭，必要时紧急换血；若报告血液涂片发现细菌，病人高热、有中毒性 休克征象，应尽早采取抗休克措施和静脉滴注大剂量高效抗生素，病情严重者，可考虑 换血。 五、输血科应当按照以下流程调查发生不良反应的原因，并进一步确定是否发生了 溶血性输血反应。 1、患者和血袋标签，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。 2、查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。 3、肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆