1例急性心梗患者的药学监护.ppt

1例急性心梗患者的药学监护 01 02 03 疾病简介 药学监护 小结 主要内容 病情简介 现病史 患者王某，男，63岁，因“发作性胸痛、胸闷7小时，加重2小时”于2014-06-30 14:06入院。 患者于2014年06月30日04：00始无明显诱因突然出现胸骨后疼痛，呈针刺样，伴胸闷、气短，含服速效救心丸症状持续约半小时后缓解。2小时前胸痛症状复发，较前为重，呈撕裂样，伴出汗，伴胸闷、气短，含服速效救心丸后症状持续不缓解，我院急诊行心电图等检查诊断“急性心肌梗死”，给予阿司匹林肠溶片、氢氯吡咯雷片各300mg等治疗后收入我科。 检查 既往史 查体：T:36.7℃，P:85次/分，R:19次/分，BP:150/96mmHg，平卧位，口唇及颜面无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。入院心电图：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.05mv。急诊CK331.0U/L↑、CKMB31.0U/L↑、超敏TNT0.118ng/mL↑。 高血压病史20年，血压最高达“180/120mmHg”,时有头痛、头晕，服用“吲达帕胺2.5mg 1/日”，血压可控制在140/100mmHg左右。2012年诊断糖尿病，未系统治疗，血糖控制不理想。 初步诊断： 1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性下壁心肌梗死 1.2KillipⅠ级 2. 高血压3级（极高危） 3. 2型糖尿病 疾病简介 急性心肌梗死（AMI）：冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 急性心梗的诊断标准： 1.典型的胸前区疼痛持续≥30min 2.心电图动态改变 (ST段抬高或病理性Q波或T波倒置/ST段压低或T波改变) 3.心肌坏死标记物浓度的动态改变 （上述3条中符合2条即可诊断） 心梗部位判断 病理性Q波、ST段弓背样抬高或缺血性ST段压低，T波倒置 急性心梗治疗 解决血管腔问题 — 恢复正常管腔 — 防止再狭窄 解决血管壁问题 — 延缓斑块形成 — 稳定易损斑块 — 减少血栓形成 外 膜 lipid core 脂肪核 血栓 延缓斑块发展 稳定斑块 抗炎作用 减少血栓形成 改善 内皮功能 抗血小板治疗 抗凝治疗 抗心肌缺血治疗 调脂治疗 介入治疗 冠脉搭桥 急性心肌梗死的治疗原则是： 尽快恢复心肌的血液灌注，以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种并发症！ 初始治疗方案 该患者6月30日04时发病，6月30日14时入院，明确诊断为急性下壁心肌梗死，目前仍有胸痛， 行急诊冠脉造影检查 发病不满12小时 原因： 冠脉闭塞后30min~12h心肌逐渐坏死，12h之后90%左右的心肌都会坏死，对已经梗死的心肌意义不大。 初始治疗方案 药物作用 药物 用法用量 抗血小板 阿司匹林肠溶片 300mg po qd 替格瑞洛片 90mg po bid 抗凝 依诺肝素钠注射液 40mg sc bid 降压、抑制心室重构 咪达普利 2.5mg po tid 降低心肌耗氧量 美托洛尔缓释片 12.5mg po bid 调脂、稳定斑块 阿托伐他汀钙片 40mg po qn 保护胃黏膜 依卡倍特钠颗粒 1g po tid 雷贝拉唑肠溶片 10mg po qd 泮托拉唑钠粉针 80mg iv qd 扩冠 硝酸异山梨酯注射液 30mg iv qd 改善循环 棓丙酯注射液 180mg iv qd 药学监护 1.降糖药物的选择 2.抗菌药物的应用 监护点1：降糖药物的选择 延缓肠道吸收葡萄糖 α-糖苷酶 抑制剂 二甲双胍 减少肝糖原分解 改善胰岛素抵抗 促进胰岛素分泌 改善胰岛功能 治疗2型糖尿病 （胃肠道反应） （胃肠道反应） （低血糖） 噻唑烷二酮 磺脲类 格列奈类 改善胰岛素抵抗 （体重增加） GLP-1 受体激动剂 DPP-VI 抑制剂 对肾功影响较小的口服降糖药：格列喹酮、瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖、利格列汀 二甲双胍90%经肾脏代谢，碘造影剂的使用可能引起急性肾损害，延缓二甲双胍通过肾脏的排泄，引起二甲双胍体内蓄积，而发生乳酸酸中毒。对于肾功能正常的患者：在PCI术前不必停用二甲双胍，而术后必须停用48小时；对已有肾功能损害的患者，应在PCI术前停用二甲双胍，术后也必须停用48小时。密切监测肾功能。 ——《中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012》 阿卡波糖片 主要机制是在肠道中抑制α-糖苷酶的活性。机体在给予本品后，可延缓双糖、寡糖和多糖等碳水化合物的降解和吸收，还可延缓碳水化合物来源的葡萄糖的降