小儿阑尾炎医学课件.ppt

八、治疗 Therapy 手术治疗： 小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应 急诊手术治疗。 阑尾切除术： 经典阑尾切除术：经麦氏点手术 微创阑尾切除术：腹腔镜手术 阑尾切除术： 经典阑尾切除术：经麦氏点手术 阑尾切除术： 微创阑尾切除术：腹腔镜手术 建立气腹 处理阑尾系膜 切除阑尾 腹腔引流指征: 腹腔内大量脓性渗出 阑尾不能切除或根部处理不良 阑尾与周围组织粘连分离后广泛 渗血 阑尾周围脓肿的处理 术后处理： 抗感染治疗： 首选针对革兰阴性杆菌和阳性球菌的广谱抗生素+灭滴灵 遵循联合、足量、有效原则 对症、支持治疗 术后并发症 术后出血 预防：术中止血要彻底，结扎血管要牢靠， 必要时需贯穿缝合结扎。 切口感染 阑尾切口局部红肿及少量渗液，有压痛、局 部可隆起、体温升高，应早期拆除部分缝线，敞 开引流。 预防：注意无菌操作，术中防止切口污染， 术后清洗切口，止血应彻底。术前应用抗生素。 腹腔残余感染或脓肿 阑尾穿孔及腹膜炎患儿的严重并发症，临床 表现为术后5~7天体温升高，伴腹痛和腹胀。 盆腔脓肿 肝下、隔下脓肿 肠间隙脓肿 术后粘连性肠梗阻 早期发生于术后2周内，大多可用非手术疗法治愈，必要时应行手术治疗。 预防：术中操作细致，避免损伤肠壁，减少不 必要的腹腔引流，术后腹胀者应行胃肠 减压，并鼓励早期下床活动 思考题： 阑尾炎的诊断和处理原则？ HTTP://WWW.CHCMU.COM HTTP://WWW.CHCMU.COM 小儿阑尾炎（Appendicitis in Child） 授课目的： 1. 掌握小儿阑尾炎的临床表现、诊断要点及主 要鉴别诊断； 2. 熟悉小儿阑尾炎的病理生理学特点、病因及分型； 3. 了解小儿阑尾炎术后常见并发症、处理原则与预后。 本课重点： 小儿阑尾炎的临床表现特点、诊断及主要鉴别诊断要点与治疗原则； 本课难点： 小儿阑尾解剖生理特点及相应的临床表现特点； 一、概述 Introduction 1、阑尾炎是小儿常见急腹症； 2、发病率随年龄增长而逐渐增高， 1岁以内少见， 6-12岁达到高峰； 3、小儿阑尾炎临床表现常不典型，特别是婴幼儿阑 尾炎有症状不典型、病情变化快、误诊率高、并 发症多的特点。 因此，小儿阑尾炎的早期诊断和早期治疗非常重要 二、小儿阑尾的解剖生理特点 （一）阑尾位置 右下腹部 回盲部游离 阑尾异位常见 （二） 阑尾形状 婴幼儿阑尾呈漏斗状 学龄儿童阑尾呈管状 （三）阑尾血供 阑尾动脉属终末动脉，且血管纤细 （四）阑尾的淋巴组织 阑尾壁较薄，有丰富的淋巴滤泡和淋巴网 （五）大网膜 大网膜发育不全，短而薄,炎症不易局限 病理特点：阑尾位置异位 容易化脓穿孔 炎症不易局限 三、病因 Etiology 阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎 的主要原因。 （一） 阑尾腔梗阻 ⒈ 粪石、异物、寄生虫等； ⒉ 阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增厚或 管腔狭窄等； ⒊ 阑尾位置异常造成曲折、扭转。 （二） 病原菌入侵 来源于肠道、血液和淋巴的病原菌:需氧 菌与厌氧菌混合感染。 需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球 菌、链球菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭 形杆菌 （三）神经反射失调 胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使 阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑 尾腔的阻塞和血运障碍，使阑尾粘膜受损， 引起感染。 四、病理 Pathology 病理改变：管壁充血水肿、 大量炎性细胞浸润、 组织不同程度的破坏。 病理分型：单纯性、化脓性和坏疽性。 单纯性阑