急性白血病医学培训课件.ppt

2、缓解后治疗的目的： 根除残留白血病细胞，预防复发，争取长期 无病生存和治愈。　 当体内白血病数量： 1012 108～9 104～5 102↓ 临床表现 CR 巩固、强化 带瘤生存 ⑵ 造血干细胞移植 根据危险分组 高危组，首选HSCT； 中危组，HSCT、HD-Ara-C均可选择，建议HSCT。 低危组，首选HD-Ara-C，复发后再行HSCT； ⑶ 无需维持治疗。鞘内治疗次数少于ALL。 ANLL化疗 ALL的治疗 BMF-90 ------ 青少年 Hyper CAVD ------ 成年 ALL化疗 对预后差的年轻患者，选择较强烈的化疗方案，CR后行造血干细胞移植。 对预后较佳的或高龄患者，降低化疗强度。 成人ALL的不良预后因素 年龄大于35岁 发病时WBC数:B＞30×109/L，T＞100 ×109/L 细胞遗传学：t（9；22），t（4；11）,8 三体 髓外病灶 CR时间大于4～6周 急性淋巴细胞白血病——治疗 维持治疗：巩固强化治疗后，除非做干细胞移植，必须做维持治疗，需2-3年。间歇期不同，间歇期内分别用6-巯基嘌呤和甲氨喋呤口服。 预防CNS-L的治疗：CR后行CSF检查，了解有无CNS-L。 预防药物：MTX 10mg +DXM 5mg +Ara-c25mg，IT 1次/w，至少6次，以后每次化疗行一次IT。 治疗CNS-L： 上述方案连续应用至脑脊液正常后每6-8周一次，随全身化疗结束而停止。 颅脑及全脊髓照射：2400-3000GY至脑脊液正常。 老年白血病：地西他滨+CAG或HAG，也适用于MDS转变来的白血病及低增生性白血病。 高白细胞白血病：WBC100x109/L；因病情危重应先行白细胞单采术后再化疗，或先服羟基脲6-10g /d+别嘌醇，36小时后再化疗。 睾丸白血病：双侧放疗。 特殊类型白血病的治疗： 造血干细胞移植 BMT、PBSCT及CBCST等，每种又分auto-ASCT和Allo-SCT。 ALL CR1后行BMT，5年无病生存率达50%而ANLL达51% 高危患者尽量在CR1后行干细胞移植。 WBC30x109/L的前B-ALL 100 x109/L的T-ALL及ANLL 达CR时间长 有不良预后核型和CNS-L。 M3及儿童标危急淋不需移植 急性白血病——治疗 ANLL的高危因素： 年龄≧60岁 此前有MDS或MPN病史 治疗相关性／继发性AML 高白细胞≧100×109/L 合并CNSL 伴有预后差的染色体核型货分子生物学标志 诱导化疗2个疗程未达完全缓解（CR） 急性白血病治疗——移植适应症 ANLL 危险度分层 急性白血病治疗——移植适应症 急性早幼粒细胞白血病的治疗-M3 中国人的贡献。第一个可治愈的AL。 1986年，首次应用全反式维甲酸治疗APL，获得成功。 1989年，阐明了维甲酸诱导分化白血病细胞的机制。 1990年，首次发现了APL中变异型易位t（11；17），和PLZF（由中国命名）－RARa，是APL的新的临床亚型。 1992年，首先报道了静脉滴注As2O3治疗APL达到很高的完全缓解率。 1996年，发现As2O3可诱导APL细胞凋亡和部分分化。 ⑴诱导分化治疗： ATRA 20mg bid 机理：诱导早幼粒细胞分化。CR率85%。 维甲酸综合征：发热、呼吸困难、浆膜腔积液、水肿、低血压急性肾衰等。 处理：停药、地塞米松、吸氧、降白细胞。 APL的治疗 支持治疗 防治感染 纠正贫血 控制出血 防治高尿酸血症 白血病定义 分类 临床表现 治疗原则 急淋、急非淋诱导缓解方案 本章重点 慢性粒细胞性白血病 （chronic myelocytic leukemia CML） 定义：发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓 增殖性疾病。 特点：起病缓慢，脾大、外周血白细胞增多，主要是粒细胞，以中、晚幼粒细胞增高为主，可找到Ph1染色体或bcr/abl融合基因。 发病情况：各年龄组均可发病，中年为主，平均年