类风湿性关节炎专题讲座.ppt

关节外表现： 关节外表现为RA病情严重或病变活动的征象，有时非常突出，或单独出现或在关节炎之前后出现。 (1) 类风湿结节： 15%-25% RA病人有类风湿结节，分为浅表结节和深部结节两种类型。前者易发生于关节隆突部及经常受压处(肘部、关节鹰嘴突、骶部)，大小自数毫米到数厘米，一个或数个不等，一般不引起疼痛，多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者 (2) 类风湿血管炎： 病理上为坏死性血管炎，累及皮肤者临床表现为掌红斑，皮肤的血栓性紫癜及溃疡形成，指端坏死或溃疡，肢端坏疽，雷诺现象等。深部血管炎可累及各个系统。需注意与红斑狼疮、系统性硬化症（硬皮病）、混合性结缔组织病等鉴别。 （3）胸膜和肺： ①胸腔积液：5%RA 病人有胸积液，为渗出液，富含蛋白，糖含量极低(通常1.66mmol/L或30mg/dl)。IgM RF(+)； ②肺内类风湿结节：结节多位于肺外周、结节大小不一，可呈多发性，也可为单一的。少数结节可出现坏死，形成空洞。需注意与肺癌鉴别。 ③间质性肺疾病：可伴有间质性肺炎和慢性肺间质纤维化，合并干燥综合征者更常见。表现为活动后气促，逐渐加重，在呼吸道感染时可突然加重，出现呼吸困难，X线照片示早期双侧肺底斑片肺泡浸润，续后出现网状或网状结节状阴影。肺功能检查显示CO弥散功能障碍。 (4) 心脏： 少数RA病情活动期出现类风湿心包炎，心包液为渗出液（也可为血性）。心包积液的常规、生化和免疫学检查与胸积液相似。类风湿心包炎对激素多有较好的疗效。 心肌传导系统、心内膜(主动脉瓣、二尖瓣)也可受损、冠状动脉及栓通可引起心肌梗塞。 (5) 肾：（RA发生肾脏病变可分为3大类） ①原发性：包括多种肾小球肾炎和小管间质性肾炎(系膜性肾小球肾炎最为常见，占RA肾损害总数的25%~50%)。 ② 肾脏淀粉样变； ③ 继发性：药物治疗后引起的，青霉胺、金制剂可引起膜性肾小球肾炎，非甾体抗炎药(NSAIDs)引起肾损害有：(a)急性间质性肾炎；(b)微小病变型肾病；(c)急性肾小管坏死；(d)肾乳头坏死；(e)坏死性肾血管炎，继发于药物者，停药后常使肾损害症状缓解。 营养干预目标： 1.提供充足合成肾上腺素的原料，抵抗压力。 蛋白粉、维生素B族、维生素C、小麦胚芽油、钙镁片 2.改善循环，特别是微循环的改善 越橘益视胶囊、深海鲑鱼油、银杏苁蓉片 3.保肝护肝 养藏善衡片、维生素B族、卵磷脂 4.防止、消除关节黏连 维生素E、类胡萝卜素 释放、缓解压力！切勿滥用药物! 类风湿关节炎，是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性2～3倍。 类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废。 慢性病 多系统紊乱，单一器官的表现。 如：糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、类风湿 营养学认为 压力，是导致类风湿关节炎发病的根本原因。 压 力 肾上腺素分泌会导致全身血管收缩，尤其会导致微循环障碍，久而久之，会造成器官的病变。 1.鸣警阶段 压力导致肾上腺素分泌 大致分为三个阶段： 2.抵抗阶段 3.枯竭阶段 肾上腺素枯竭症表现： 扁桃体炎症、红斑狼疮、强直性脊柱炎、 顽固性湿疹、硬皮病、类风湿。 临 床 表 现 起病方式： · 多数病人（60-70%）为隐匿起病； · 少数（8-15%）以急性的方式起病， · 部分（15-20%）介入两者之间，称为中间型。 关节表现：滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍 RA的靶关节 -- RA主要侵及周围小关节和大关节，以近端指间关节、掌指关节和腕关节最常见，几乎所有RA病人均或迟或早会累及这三组关节中的至少一组，我们将这三组关节称为RA的靶关节。 其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。 呈对称性多关节炎。 急性发作期，呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。 关节炎迁延不愈或反复发作，可形成关节畸形，如鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等。