慢性阻塞性肺疾病护理查房讲解.docVIP

查房者:大家好!今天我们主要针对慢性阻塞性肺疾病的患者进行一次查房,查房的目的:1检查责任护士对患者的护理措施是否到位2.复习慢性阻塞性肺疾病相关知识及其护理。到病人床边时,请注意不要大声喧哗,以免影响病人休息,查体时注意手卫生和保护病人隐私,要有爱伤观念。 查房者:XXX,您好!我们准备进行一次查房,主要是让大家了解这个疾病,同时向您讲解疾病治疗和康复的相关知识,以便您早日康复,大约需要20分钟,可以吗? 患者:好,行。 查房者:请责任护士汇报病史。 责任护士:91床,周先忠,男, 63岁,反复咳嗽、咳痰、气促10+年,加重2天于2019-05-30入院,入院诊断为:慢性阻塞性肺疾病急性加重期。入院时生命体征平稳。入院后予吸氧,抗感染,止咳化痰,解痉平喘等对症支持治疗,2天前,患者因受凉后出现咳嗽、咳痰加重,咳黄色粘液痰,量约5ml/日,痰液不易咳出,轻微活动后即感气促明显,休息后稍减轻,伴全身痛。患者既往吸烟30年,20支/日,已戒1月,育有1子1女,为新农合报账,社会支持系统良好.自理能力评分75分,跌倒评分20分。入院后积极完善相关检查,心电图:窦性心动过缓,不完全性右束支阻滞,P波高尖,胸片:双肺 间质性肺炎伴肺气肿,双肺上叶陈旧性纤维病灶,肝功白蛋白:37.80 g/L,血常规中性粒细胞百分数:75.10 %。 今为患者住院第6天,患者精神可,大小便正常,诉气促好转,咳嗽咳痰减轻,全身酸痛不适较前减轻。 护理问题有:1.气体交换功能受损与肺功能受损至通气换气功能障碍有关 2.清理呼吸道低效与痰液粘稠不易咳出有关 3.潜在并发症呼吸衰竭。汇报完毕。 查房者:刚才责任护士汇报了病史,请问其他老师有没有补充? 其他老师:没有 查房者:周伯伯,杨护士讲了您的病情,您还有什么补充吗? 患者:没有 查房者:周伯伯,您知道你的责任护士是谁吗?您对您的疾病有什么了解吗?您知道平时可以做哪些锻炼吗?护士向您讲解过这些知识吗?对我们的工作还满意吗? 患者:嗯,满意,责任护士是游阳,我知道我这个病没办法根治,只有平时注意让它不要经常反复恶化就好了,游护士教了我锻炼呼吸的,我每天都在做,大家态度都很好,谢谢你们对我的关心。 查房者:嗯,好的,谢谢周伯伯,周伯伯对疾病知识还是很了解,下面我们给你做个检查。 责任护士:视诊胸廓呈桶状,两肺叩诊呈过清音,听诊双肺呼吸音降低,可闻及散在哮鸣音及少量湿罗音;触诊语音震颤减弱。 查房者:周伯伯,谢谢您的配合。从体格检查听诊、触诊落实比较好,还应该检查周阿姨下肢是否水肿。好,谢谢周伯伯。 回示教室 查房者:责任护士对周伯伯的护理基本到位。周伯伯诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期,那么,什么是慢阻肺呢? 护士A:慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗的。查房者:这是以前的一个定义,2019年慢阻肺全球倡议修订了COPD 的定义:是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。修订的定义中着重两点不同,第一是以持续性的气流受限替换了以前的不完全可逆的气流受限;第二是“急性加重和合并症”首次写入定义中。掌握了COPD的定义,那么,大家知道引起COPD的病因有哪些呢?周伯伯为什么会患COPD呢? 护士B:COPD是多因素作用的结果,有吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制、遗传因素、免疫力降低、自主神经功能失调、营养不良、气温突变等。查房者:其中吸烟是很重要的发病因素,吸烟者的患病率比不吸烟者高2~8倍,烟龄越长、烟量越大,COPD的患病率越高。主要是烟草中的化学物质可以损伤气到上皮细胞和纤毛运动,促使支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大,粘液分泌增多,使气道净化能力下降。吸烟还 可以使巨噬细胞和中性粒细胞的聚集和活化,使氧自由基产生增多,释放多量弹性蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。周伯伯既往吸烟30年,20支/日,这就是致使他患病的主要原因。 查房者:那么COPD的病理改变主要表现为什么呢? 护士C:主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。 查房者:慢性支气管炎病理改变可见支气管黏膜上皮细胞变性、坏死,溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连,部分脱落;肺气肿样病理改变可见肺过度膨胀,弹性减退。外观灰白或苍白,表面可见多个大小不一的大泡。周伯伯胸片:双肺间质性肺炎伴肺气肿,双肺上叶陈旧性纤维病灶,肺组织发生肺气肿样的病理改变。周伯伯反复出现咳嗽、咳痰、气促,那么COPD患者的临床表现有哪些呢? 护士C:慢性咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难、喘息和胸闷、其他还有体重下降、食欲