慢性病患自疗DIY系列之肾脏病.pptVIP

慢性腎臟病治療 前言 腎臟病並不等於腎虧: 腎臟 不好, 雖造成生育能力降低, 但腎功能和性能力並非等號關係 尿毒病患懷孕生子者大有人在 房事欲振乏力者的腎臟 倒是多數健康 小便白濁不一定是腎臟 病 腰痛是否表示腎臟 病 腎臟 的真面目: 人體的血液淨化中心 腎臟 五大基本功能 能清除內新陳代謝有毒廢物：如尿酸、尿毒素、肌酣酸。 維持體內環境的穩定：如管制鈉、鉀、鈣、磷及酸鹼的穩定及平衡 紅血球生成素：如果腎損傷導致分泌不足，則病患會有貧血的現象 活化維他命的D3 腎素及血管張力素：用以調節血壓, 淺談腎臟病 定義:腎臟實質(包括腎血管, 腎絲球, 腎小管及腎間質)產生病變均稱腎臟病 種類 先天性: 常見PKD 後天性: DM 慢性腎絲球炎: 原發性和次發性(SLE, virus and bacteria) Hypertension 藥物不當使用和毒物 腎臟病常見的症狀 蛋白尿──尿液常會起泡沫 血尿──尿液帶有血絲、血塊或顏色變紅、變褐。 水腫──常見眼皮浮腫、下肢水腫或體重增加 高血壓 小便困難、頻尿、尿量減少或多尿 貧血、食慾不振、疲倦等 腎臟病病程:沈默的殺手 臨床上以肌酸肝清除率(Ccr)作為腎功能的指標 腎臟儲備功能減弱: 50-70ml/min, 蛋白質限制是有益的 腎功能不全: 30-50ml/min, 血中Cr開始上升(3), 病人開始倦怠, 出現夜尿, 多尿現象 腎衰竭: 10-30ml/min, 血中Cr3 mg/dl, 出現貧血, 酸血症及血中低鈣高磷代謝異常, 噁心, 嘔吐 尿毒症: 10ml/min, 尿毒素堆積體內, Na, K. fluid 排出出現問題, 心臟衰竭, 浮腫甚致convulsion,意識障礙, 最後危及生命?此階段所有治療都已枉然, 洗腎勢在必行 腎臟病的高危險群 DM SLE and vasculitis 老年人 結石患者 痛風 止痛劑 血壓控制不良 來路不明減肥藥及中藥愛好者(比利時 and 德國) 嚴重妊娠毒血症的懷孕婦女 如何避免腎臟病惡化 高血壓和代謝性疾病(如DM, gout) 應小心控制 養成正確的醫療習慣: 遵照醫師指示服藥 正確的飲食攝取: low protein and P 適當的運動, 避免勞累, 以免造成脫水及低血壓 特殊檢查(如放射線攝影檢查)應由腎臟科醫師診冶後決定 嚴重腎臟病婦女應避免懷孕 (如欲計畫懷孕, 應當密切追蹤和偵測) 定期追蹤檢查 延誤治療導致的合併症 消化方面 神經方面 心臟血管方面 皮膚方面 血液方面 骨頭方面 內分泌及新陳代謝方面 如何診斷 U/A 腎功能指標: BUN, Cr and CCr 泌尿道構造: echo, x-ray, IVP and CT 腎切片 如何治療 腎功能不全: underlying disease, BP and diet control(低蛋白及磷, 少量多餐加整腸健胃藥物), 依尿量血壓調整鹽分,水份,鉀攝取量, EPO 腎衰竭的處理:應先判斷是否有回復的可能，如為可回復性腎臟病應及早治 療，否則失去治療良機，便與不可回復性腎臟病一樣，走上 長期洗腎的地步 因細胞外液減縮（如失血過多、嚴重燒傷、 極度脫水）或腎血液灌注不足（如充血性心衰竭、休克）等 所引起的氮血症, 因藥物使用不當，如卡那黴素注射過量所引起的中毒性腎炎或藥物過敏引起的腎小管間質性腎炎, 阻塞性腎病變等。 治療及未來展望 治療 (互有長短) 血液透析(洗腎 腹膜(洗肚子) 腎移植(換腎) 展望: 防患未然: 基因晶片 and gene therapy On-line HDF and bioartifical kidney 相容性腎移植: 利用基因工程製造完全和自体基因一致的腎臟 生活保健應注意事項 及保健之道 暴飲暴食有害腎臟健康 適量喝水不憋尿(喝標準無污染的水) 養成正確的醫療觀念 :應與專科醫師連繫 and early referral 不要迷信偏方延誤治療(減肥中藥,止痛藥) 定期測量體重及血壓，以防水腫或血壓增高 喉部, 扁桃腺等發炎鍊球菌感染時需立即治療 婦女如欲計劃懷孕應當與專科醫師諮商 腎臟病患者的定期追蹤檢查 飲食方面注意事項 足夠的熱量 鹽份的限制 水份攝取量只在浮腫,尿少時才需節制(前一日尿量加上500cc) 鉀離子的限制 蛋白質: 腎衰竭和腎病症侯群 磷的限制 急性期的自我處理 切忌自我處理,轉送就近醫院急診處置 協助緩解病患的保健食品 水溶性的維他命(C:100mg/day, VitB6 10mg)及葉酸(1mg)的補充 Vit D 鐵劑 魚油:DHA and EPA?保護血管硬化,防止血小板凝集及減少一些發炎反應 洗腎病患應注意事項: 按時量血壓並記錄 動靜脈廔管的