多器官功能障碍综合症.doc

PAGE PAGE 2 教案首页 第__ _次课 授课时间：2016年10月17日 课程名称 外科学总论 年级 2014 专业、层次 临床医学等本科 授课教师 王坚 职称 教授 课 型(大、小) 大课 学时 2 授课题目（章、节） 多器官功能障碍综合症 基本教材或主要参考书 《外科学》第7版 教学目的与要求： 了解多器官功能障碍综合症的概念 掌握多器官功能障碍综合症的治疗原则 了解急性肾衰竭的发病机理 了解急性肾衰竭的诊断和鉴别诊断 掌握急性肾衰竭的治疗原则 大体内容与时间安排，教学方法： 多器官功能障碍综合症慨述和病因 多器官功能障碍综合症的初步诊断以及鉴别诊断 多器官功能障碍综合症防治原则 以上安排1学时，采用电子幻灯演示并结合临床病例讲授。 急性肾衰竭的原因与分类 急性肾衰竭临床表现、诊断与鉴别诊断 急性肾衰竭治疗 以上安排1学时，采用电子幻灯演示并结合临床病例讲授。 教学重点、难点： 多器官功能障碍综合症的诊断 多器官功能障碍综合症的防治原则 急性肾衰竭的治疗原则 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 基本内容 辅助手段和时间分配 第七章多器官功能障碍综合症 第一节概论 多器官功能障碍综合症（MODS）是目前重危病人死亡的主要原因。 多器官功能障碍的概念 多器官功能障碍这一名称是从70年代开始在医学文献中应用。指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。又称之为序贯性或多系统多器官功能障碍。 病因 1. 各种感染引起的脓毒症； 2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水 3. 各种原因的休克 4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。 5.合并脏器坏死或感染的急腹症。 6.输血、输液、药物或机械通气。 7.患某些疾病的病人更易发生MODS 发病机制 1.它的确切发病机制尚未完全阐明。 2. 全身炎症反应综合征（SIRS）是MODS的发病基础。在发病过程中，机体的防御性反应一方面可稳定自身，另一方面又损害自身。 临床表现及诊断 速发型：l原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。如：ARDS+ARF，ARDS+ARF+AHF，DIC+ARDS+ARF发病24小时以内因器官衰竭死亡者，一般归因于复苏失败，而不作为MODS 迟发型：先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。 此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。 MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 （1）MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS （2）衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官 （3）从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔 （4）MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性 （5）MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高 （6）除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段 诊断时应注意以下几点： 1. 熟悉引起MODS的常见疾病 2.及时作更详细的检查 3.任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功能 4.当某一器官出现功能障碍时，要及时观察其他器官的变化 5.熟悉MODS的诊断标准 3’ 强调MODS是一种病死率非常高的临床综合症 4’ 5’ 指出虽然MODS的确切发病机理没有完全阐明，但是免疫因素应得到重视。 5’ 作重指出，各重要脏器发生损害时，对相互之间的影响。 利用图表介绍各个器官发生损害时的临床表现。 8’ 防治原则 严重创伤、感染和大手术病人容易发生多器官功能障碍综合症，在临床上刚出现一个器官衰竭的症状时，如不及时处理，就有可能序贯地引起其它脏器的衰竭。 积极治疗原发病 重点监测患者的生命体征 防治感染 脓毒病灶，特别是腹腔脓肿的早期引流，对于预防多器官功能障碍非常重要 腹腔手术病人，术后T＞380C、PaO2↓，必须高度怀疑腹腔内脓肿的存在，外科医师须尽力找寻脓肿病灶，早期引流，病情虽属危重，腹腔内脓肿如不引流，器官衰竭就不可能扭转 为了预防代谢和免疫功能衰竭，对危重病人必须进行营养支持改善全身情况 病人不能充分