人工气道管理 pt课件.pptVIP

吸痰 重要性 由于建立了人工气道的病人多数不能达到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增高、通气不足、进而导致呼吸功能障碍，所以必须积极清除呼吸道内的分泌物。 吸痰 1、目的 清除人工气道及气管内分泌物 保持导管通畅 确保足够的通气量 降低呼吸道感染的危险 吸痰 2、吸痰的程序 三步吸痰法：一雾：通过雾化吸入溶解稀释干燥痰液；二拍：翻身拍背，使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于吸出；三吸：吸痰前后均需吸入纯氧2min，以提高氧储备，防止缺氧和窒息。 建议：应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物。 3、吸痰管选择 气管插管内径mm 吸痰管 7 10FR 7.5 12FR 8 14FR 8.5 14FR 9 16FR 长度应＞30cm，以保证气道深部痰液的引流。 吸痰 4、吸痰的指征 采用非定时吸痰技术：床旁听到痰鸣音；患者咳嗽、气促；气道压力增加；氧分压和氧饱和度下降。 吸痰还应选择在翻身拍背时、肺部有湿罗音并进行体位引流后或气囊放气时进行。 对咳嗽反射好的病人，应让其自行将深部痰液由气管导管口咳出，然后再从气管切开口内吸净残余痰液。 对于老年人，非紧急情况下，应选择餐前15分彻底吸痰，进餐中、进餐后30分钟内避免吸痰，以防止剧烈咳漱致胃内容物反流导致吸入性肺炎的发生。 吸痰 5吸痰的步骤 吸痰前应遵循无菌技术操作原则，每次均需更换吸痰管。吸痰前可让病人吸入纯氧30s以上，或加大吸氧浓度并过度通气5~10次。气道内注入5~10ml湿化液，必要时拍背松解痰液。调节合适负压，一般为10.7~16.0kpa，每次吸引不超过15s，同时监测spo2、心率及心律变化。吸痰后加大吸氧浓度数分钟，吸痰操作要轻柔、准、稳、快。对严重缺氧或PEEP＞5cmH2O,可两人配合操作减少患者缺氧时间。 注意防止分泌物在气囊放气时进入气管而发生感染。抽吸口鼻腔分泌物后的吸痰管禁止再吸气道内分泌物，应重新更换。 气管如血管 吸痰 预防吸痰可能的并发症 低氧血症 因负压吸引常需停止供氧，在吸除痰液的同时，也带走了部分气道和肺泡内的气体；未能及时充分有效供氧；使用的吸痰管过粗，负压过高，吸痰时间过长、过于频繁更容易发生低氧血症。 低氧血症的预防应针对以上可能的原因，给予相应处理。 吸痰 吸痰前后均需给予100%纯氧吸入 可由两人共同完成吸痰操作 对能配合的患者可指导其吸痰前深呼吸3~4次 吸痰时密切监测SaO2，脉搏及低氧血症的症状及体征，当SaO2低于90%时，提示低氧血症，应停止吸痰，并100%氧气吸入 选择合适的吸痰管，以达到有效地吸引，不导致缺氧。 吸痰 气道粘膜损伤 因气道粘膜脆弱，若吸痰管太粗、负压过高，吸痰在某个部位停留时间太长，吸痰时未能旋转吸痰管等易造成粘膜损伤出血。 继发感染 因未严格执行无菌技术操作，各种物品消毒不严格等均可引起下呼吸道继发感染 支气管痉挛 迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等 吸痰 判断痰液粘稠度的方法和临床意义 根据痰液在吸痰管内形状和内壁的附 着情况可将痰液的粘度分为3度： Ⅰ度（稀痰）： 痰如米汤或泡沫样，稀痰后，管道内壁无痰液滞留，提示感染较轻；如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰 次数且每次吸痰时将痰液吸净。 吸痰 Ⅱ度（中度粘痰） 表现：痰液的外观较一度粘稠，吸痰后有少量痰液在内壁滞留，但易被水冲洗干净 提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。 吸痰 Ⅲ度（重度粘痰） 表现：痰液的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，内壁上滞留大量痰液且不易被水冲洗净。 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。 社会心理支持 对所有人工气道行机械通气的病人，无论其意识是否清醒，均应受到尊重。治