单纯发现肺循环中存在鳞状上皮细胞不能诊断为羊水栓塞.ppt

大量输血方案的应用与进展 一、启动大量输血方案的预测评分 二、实验数据在大量输血治疗中的即时指导 三、大量输血治疗面临的血源供应短板及应对 一、启动大量输血方案的预测评分 MT：国际上通常将MT定义为“在受伤后＜24h输注＞10U红细胞”。我国将MT定义为“成人患者＜24h输注红细胞悬液≥18U红细胞（1U悬浮红细胞为200ml全血制备）”或“ ＜24h输注红细胞悬液≥0.3U/kg”，国际上一般发以450ml为1U，而我国则以200ml为1U。 一、启动大量输血方案的预测评分 大量输血患者的死亡率 2005年之前的文献报道：55%-65% MTP方案逐渐被临床医生接受：45%-50% 开展创伤控制性复苏并在急诊室储备血液后： ＜30% 血浆：血小板：红细胞=1：1：2 →降至26% 血浆：血小板：红细胞=1：1：1 →降至22% 一、启动大量输血方案的预测评分 尽早正确的执行MTP至关重要！时机？ 一、启动大量输血方案的预测评分 MT定义存在的问题 时间窗过宽 忽略了血浆及血小板等其他血液成份制剂 一、启动大量输血方案的预测评分 大出血抢救过程中的感受 输血科： 匆匆忙忙上战场、捉襟见肘、手忙脚乱。 临床科室： 手术台上眼看止不住血，才想起赶紧要血小板、冷沉淀。 如何战线前移，尽早决断！ 一、启动大量输血方案的预测评分 MT定义的补充—相关输血术语和概念的提出 1、大量出血（substantial bleedging，SB） SB：强调出血的严重程度而非输血量，关注生理负担极大的患者；其定义为“患者入院前＜2h输注≥1U红细胞且入院后＜4h输注≥5U红细胞或死于大出血”。它包含早期需要输注大量血液的患者，还包括输血到一定量之前已死亡的患者，尽量降低生存偏倚。，其亦忽略了血浆及血小板的输注量。 一、启动大量输血方案的预测评分 2、复苏强度（resuscitation intensity，RI） RI：其概念涵盖复苏早期所用的全部液体。 1L晶体 0.5L胶体 1U红细胞 1U复苏液 1U血浆 1U单采血小板 入院后＜30min输注复苏液＞3U较＜ 3U的患者，其死亡率增加3倍。 （6h死亡率分别为14.4%和4.5%，24h死亡率高达76%） “＜30minRI ＞3U”可作为评估出血严重程度并预测早期死亡的重要指标。 一、启动大量输血方案的预测评分 3、危急输血阈值（critical administration intensity,CAT) CAT:患者受伤后在首个＜24 h任意时间输注的血液或（和）其他成份制剂≥3U定义为CAT阳性，阳性死亡风险较阴性增高4倍。其可鉴别出75%的死亡病例，而MT仅为33% CAT阳性提示创伤科医生患者出血的严重程度已达一定水平，应启动MTP并开始平衡复苏。—缩短决断的时间窗。 一、启动大量输血方案的预测评分 一、启动大量输血方案的预测评分 4、MT的评分系统 用血量估算评分（Assessment of Blood Consumption Score，ABC） ⑴4个非加权定性指标 ①贯通伤 ②超声对创伤的聚焦评估阳性 ③患者到医院时收缩压（SBP）≤90mmHg ④心率（HR）≥　120次/min 每项阳性指标为1分，总分4分 一、启动大量输血方案的预测评分 ⑵对ABC评分系统的评价 ①以ABC评分＞2分预测MT需要，敏感性为75%、特异性86%、患者正确分类84% ②其不依赖任何实验室结果，各指标之间无权重分别，无需复杂计算，好记、易算、可迅速得出结果。 ③其PPV结果尽管超过了创伤治疗标准，但其NPV ＞95%，此意味着需要MT治疗的患者的被漏诊，未能早期获得有效治疗的概率＜5%。 一、启动大量输血方案的预测评分 小结： 随着对MT认识的不断深入，传统的“＜24h输注红细胞＞10U”的定义明显落伍，目前已充分认识到创伤后＜6h对于预后至关重要 。相比输血总量，CAT等新概念更注重输血速度的重要性，这将使我们更加准确地治疗严重出血患者。 二、实验数据在大量输血治疗中的即时指导 输血科 ABO、Rh血型、抗体筛查、交叉配血； 血栓弹力图（TEG） 检验科 RBC、Hct、Plt、PT、INR、APTT、Fib、TT、 FDP、DD、血气及生化等相关项目. 检测频率 二、实验数据在大量输血治疗中的即时指导 传统检测项目存在的局限 即时怕不够 POCT项目开展不足、受流程所限，很多检测项目至少反映的30min以前患者的状况。 反映成