口服葡萄糖耐量试验胰岛素检测和胰岛素释放试验四.ppt

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第十七章 临床常用生物化学检查 第二节 血糖及其代谢产物检测 一、空腹血糖检测二、口服葡萄糖耐量试验三、胰岛素检测和胰岛素释放试验四、血清C肽检测五、糖化血红蛋白检测 目录 学习目标 掌握空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素检测和胰岛素释放试验、血清C肽、糖化血红蛋白检测各项指标的临床意义。 熟悉空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素检测和胰岛素释放试验、血清C肽、糖化血红蛋白检测各项指标的参考值。 重点难点 重难点：空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素检测和胰岛素释放试验、血清C肽、糖化血红蛋白各项指标的检测。 一、空腹血糖检测 【参考值】 3.9～6.1mmol/L。 【临床意义】 1．FBG增高 FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高； FBG增高超过7.0mmol/L时称为高糖血症。 根据FBG水平将高糖血症分为3度： 轻度增高，FBG7.0～8.4 mmol/L； 中度增高，FBG8.4～10.1mmol/L； 重度增高，FBG超过10.1mmol/L。 当FBG超过9mmol/L（肾糖阈值）时尿糖即可呈阳性。 （1）生理性增高 餐后1～2小时，高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。 一、空腹血糖检测 （2）病理性增高 ①糖尿病：如l型和2型糖尿病； ②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症等； ③应激性高血糖：如颅内压增高、颅脑损伤、急性脑血管疾病、心肌梗死等； ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、泼尼松等； ⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等； ⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、麻醉、缺氧等。 2．FBG减低 FBG低于3.9 mmol/L为血糖减低，当FBG低于2.8mmol/L时称为低血糖症。 （1）生理性减低 饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 （2）病理性减低 ①胰岛素过多；②抗胰岛素激素缺乏；③肝糖原贮存缺乏；④其他。 二、口服葡萄糖耐量试验 【参考值】 ①FPG3.9～6.1mmol/L； ②口服葡萄糖后30分钟至1小时，血糖达高峰7.8～9.0mmol/L，峰值11.1 mmol/L； ③2小时血糖(2hPG)7.8mmol/L； ④3小时血糖恢复至空腹水平； ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。 【临床意义】 1．诊断糖尿病 临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病。 ①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L。 ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，OGTT2hPG＞11.1mmol/L。 ③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。 临床症状不典型者，需要另1天重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。 二、口服葡萄糖耐量试验 2．判断糖耐量减低 FPG＜7.0mmol/L，2hPG为7.8～11.1mmol/L，且血糖达到高峰时间延至l小时后，血糖恢复正常的时间延至2～3小时以后，同时伴有尿糖阳性者，为糖耐量减低。糖耐量减低见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖病及皮质醇增多症等。 3．平坦型糖耐量曲线 FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症等。 4．储存延迟型糖耐量曲线 口服葡萄糖后血糖高峰提前出现，且＞11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。见于胃切除或严重肝损伤。 5．鉴别低血糖 ①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2～3小时后出现低血糖，见于特发性低血糖。 ②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。 三、胰岛素检测和胰岛素释放试验 【参考值】 ①空腹胰岛素：10～20mU/L。 ②释放试验：口服葡萄糖后30分钟至1小时，胰岛素达高峰，峰值为空腹的5～10倍；2小时胰岛素30muU/L；3小时后恢复至空腹水平。 【临床意义】 1．糖尿病 ①l型糖尿病患者空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。 ②2型糖尿病患者空腹胰岛素可正常、稍高或稍低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应。 2．胰岛B细胞瘤 常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低。 3．其他 肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症等胰岛素水平增高；腺垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全或饥饿时，胰岛素减低。 ?????????????????????