一例强直性脊柱炎的药学监护.ppt

一例强直性脊柱炎患者的药学监护 治 疗 小 结 Contents 疾 病 简 介 药 学 监 护 疾病定义 脊柱关节炎（SpA）是一类以累积脊柱和外周关节，或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称，最典型的疾病是强直性脊柱炎（AS），AS以中轴关节受累为主，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种慢性自身炎症性疾病，骶髂关节是本病最早累及的部位，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。 临床上90%的患者HLA-B27阳性 活动期：血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白（尤其是IgA）升高 诊断要点 AS炎性背痛 ＆机械性非炎性 背痛 体格检查： 影像学检查： 2009年国际AS评估工作组(ASAS)炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛标准为（5项满足4项） ①发病年龄＜40岁； ②隐匿起病； ③症状活动后好转； ④休息时加重； ⑤夜间痛(起床后好转) ①枕壁试验；②胸廓扩展；③Schober试验； ④骨盆按压；⑤Patrick试验(下肢“4”字试验)； X线变化具有确定诊断意义，按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级：正常；Ⅰ级：可疑；Ⅱ级：有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级：有中度骶髂关节炎；Ⅳ级：关节融合强直。 AS治疗 ①坚持进行规律的体育锻炼：针对脊柱、胸廓、髋关节等 ②注意立、坐、卧正确姿势。 ③睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。 非药物治疗 药物治疗 ①NSAIDs:有疼痛和晨僵的AS患者一线用药 ②控制疾病抗风湿药（DMARDs）：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤 ③抗TNF拮抗剂治疗：ASAS推荐，对于持续高疾病活动性的患者在无论是否应用传统治疗，都应该给予抗TNF治疗。 * 彭某 ，男 ，41岁，因“反复腰骶部腰骶部疼痛16年，眼部不适4年” 入院。 患者信息 患者于1998年无明显诱因出现腰骶部疼痛于解放军202医院检查诊断腰 椎间盘突出，间断理疗，对症止痛治疗后好转，而后每年约疼痛2-3次， 近4年反复出现眼部有痒感与腰骶部疼痛相伴行，眼药水滴眼后好转， 未系统诊治。2014年6月9日于解放军202医院行骶髂关节CT提示上骶髂 关节间隙正常，关节面骨皮质增厚、硬化，关节面下见小囊状低密度 影，边缘骨质硬化，提示双侧骶髂关节炎，为进一步系统诊治入院。 病程中无反复泌尿系感染，无反复口腔溃疡、光过敏，无双手关节僵 硬感、疼痛。 现病史 病例分析 1990年因急性阑尾炎行阑尾切除术。 既往史 专科查体：脊柱、四肢及压痛、叩击痛，关节无红肿。脊柱前 屈、后伸、侧弯活动略受限，枕墙距0cm、胸廓活动度6.0cm、 Schober 6.0cm，双侧4字试验阳性，左侧为著。 辅助检查：胃镜提示非萎缩性胃炎，超声提示慢性胆囊炎。 血尿酸：483umol/L,甘油三酯：2.48umol/L 入科查体 1. 强直性脊柱炎 2. 高甘油三酯血症 3. 高尿酸血症 初始用药方案 治疗目的 药品名称 给药途径 给药方式 对症止痛 双氯芬酸钠缓释片 口服 75mg, 2/日 调节免疫 白芍总苷 口服 0.25g, 3/日 控制病情 柳氮磺吡啶 口服 0.6g, 3/日 甲氨蝶呤 口服 5mg,1/周 补充叶酸 叶酸片 口服 5mg, 碱化尿液 碳酸氢钠片 口服 1g, 3/日 调脂 辛伐他汀 口服 20mg, 1/晚 保护微血管 胰激肽原酶肠溶片 口服 240u, 3/日 用药监护 调脂药物分析 免疫抑制剂 【降脂抗动脉粥样硬化药物的分类】 调脂药物比较 类别 代表药物 特点 他汀类 阿托伐他汀 主降TC,LDL-C;兼降TG,VLDL-C;每晚顿服;可改善血管内皮功能,稳定斑块 苯氧酸类 （贝特类） 非诺贝特 主降TG,VLDL-C,兼降TC,LDL-C;抗血小板凝集，降低血尿酸 烟酸类 （B族维生素） 阿昔莫司 主降TG,兼降TC，ADR:颜面潮红、高血糖、高尿酸(或痛风)、上消化道不适 肠道胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 作用于小肠细胞刷状缘，主降TC,兼降TG,与他汀类联合作用增强 脂质抗氧化剂 普罗布考 主降TC,LDL-C,但HDL-C也降低，通过渗入到脂蛋白颗粒影响脂蛋白的代谢，尤其适合纯合子型家族性高胆固醇血症。 ①高胆固醇血症：首选他汀类，如单用他汀类不能使血值达 到治疗目标可加用依折麦布或胆酸螯合剂，强化降脂作用（但联合用药的临床证据仍然较少）； ②高甘油三脂血症;首选贝特类，重度高甘油三脂血症可加用 多烯脂肪酸制剂； ③混合性高脂血症：TC,LDL-C升高为主，首选他汀类； TG升高为主，首选贝特类；当血清TG≥5.65mmol