剖宫产的远期并发症.pptVIP

分娩环境的变迁 家中分娩 住院分娩 水中分娩 陪伴分娩 家庭化分娩;解放前孕产妇死亡率为1500/10万 解放后—家中 —接生婆—孕产妇死亡率高达320/10万 。 1985年全国总住院分娩率仅43.7%。 1990年全国总住院分娩率50.6%。1991年孕产妇死亡率达88.9/10万 。 2000年全国总住院分娩率72.9%，城市84.9%，农村65.2%。全国孕产妇死亡率降到43.2/10万。 ; WHO正常分娩监护使用守则中指出，社区医院剖宫产率≤10%，接收高危孕妇的医院剖宫产率≤15%，剖宫产史后阴道分娩率≥60%，争取≥75%。 1980年~1984年，我国剖腹产率平均为19.5%；到2019年时已快速上升至47.92%。北京妇幼保健院的最新统计则显示，2019年全市产妇的剖腹产比例高达47.92%，其中，1/3的剖腹产产妇完全可以自然分娩。 ; 当今剖宫产率在发达国家15%~25%，孕产妇死亡率1：10000。 剖宫产率在全球均上升，在我国更为突出。; 2000年，上海市报道20年剖宫产孕产妇死亡率为24.05/10万。 2000年，美国妇产科协会评价剖宫产孕产妇死亡率为6/10万，比阴道分娩高3~7倍。; 剖宫产率的上升能否降低围生儿死亡率和发病率？有资料显示剖宫产率的上升到一定水平再盲目扩大剖宫产率，是不会降低围生儿死亡率和发病率。另有资料显示剖宫产组围生儿死亡率和发病率均明显高于阴道分娩组。;剖宫产率上升的原因;剖宫产率上升的原因;剖宫产率上升的原因;大家共识的剖宫产的益处 使母子迅速脱离危险境地的措施 有资料显示剖宫产妇女尿失禁的机会最少。产钳助产产妇女尿失禁的机会最少。 没有分娩时的产痛。减少与阴道分娩的相关的恐惧和焦虑，减少阴道分娩时的意外发生的死产。 家属和医务人员不再长时间的需要陪伴。;（1）剖宫产与孕妇病死率：孕妇病死率反弹上升，其中包括手术意外、麻醉意外、大出血、感染、内脏副损伤及羊水栓塞等。 （2）剖宫产与围生儿病死率：围生儿死亡率，反而会随着剖宫产率的升高而升高。 （3）剖宫产术近期并发症：子宫内膜炎、子宫或腹壁切口感染、贫血、泌尿系感染、肠麻痹、血栓性静脉炎、肺栓塞、肠梗阻、盆腔脓肿、术中或术后出血、空气栓塞、羊水栓塞、肠道损伤、膀胱及输尿管损伤等。 （4）剖宫产术远期并发症：剖宫产瘢痕部位妊娠、子宫内膜异位症、剖宫产瘢痕部位憩室形成、宫旁粘连、盆腔炎、子宫腹壁瘘、慢性腹痛、腰痛、月经???乱、贫血、性交疼痛 （5）剖宫产对胎、婴儿的近、远期弊端：剖宫产儿综合征，儿童感觉统合失调。; 剖宫产不难 但做好不易;解剖特点 子宫下段 1、 子宫下段由非孕期子宫峡部构成 足月时可达 7---10 cm ;解剖特点 2、 子宫下段的肌层与整个子宫一样，随着孕期的进 展肌纤维逐渐增多 肌纤维增宽为非孕期子宫肌纤维的 17---40 倍 长度为 4---10 倍 子宫下段肌纤维成分少于子宫体部 子宫下段除肌纤维增加外，胶原纤维组织及弹力纤 维为其主要成分，也随孕期的 增长而增加 ; 肌层分三层，以中层为主 其交错走行的肌纤维随孕期的增长，逐渐被向 两侧 拉开接近于环形 临产后 第一产程 子宫下段厚 7 mm 子宫体部 12. 5 mm 第二产程 子宫下段最薄 2.4 mm ;解剖特点 3、 血管分布 子宫下段血管主要来自子宫动脉的上行支及下行支的