动脉血气分析六步法 .pptVIP

动脉血气分析;血气分析的概念;血气分析标本采集;动脉血气分析采血部位;动脉血气分析采血针;血气分析检测内容;血气分析检测内容;;酸碱平衡;分型;酸碱来源;机体调节;机体调节;呼吸系统 PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋 PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制 通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定 保留或排出二氧化碳;肾脏排泄和重吸收 H+分泌和重吸收HCO3- 排出磷酸盐 NH4+的分泌 ; ;细胞内外离子交换 细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3- 多位于红细胞、肌细胞、骨组织，酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾 ;血液缓冲迅速，但不持久 肺调节作用效能大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效 细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度改变 肾调节较慢，在12－24小时才发挥作用，但效率高，作用持久 ;动脉血气分析参考值;动脉血气分析;[第一步]???据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] ◇如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定 ;;[第二步]是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 Remember：即使pH值在正常范围（7.35~7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 What we should do 核对PaCO2，HCO3- ，阴离子间隙 ;[第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反 原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 ;pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向 及HCO3-、BE的关系;[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35~7.45） 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 ;;[第五步] 计算阴离子间隙 （如果存在代谢性酸中毒） AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] 正常的阴离子间隙约为12±2 mmol/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 16mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mmol/L ;[第六步]如果阴离子间隙升高 需评价阴离子间隙升高与[HCO3-]的关系 计算???离子间隙改变（?AG）与潜在[HCO3-]的值： ?AG=AG-12 潜在[ HCO3- ]= ?AG +实测HCO3-=Na+-Cl--12 非复杂性阴离子间隙升高（高AG）代谢性酸中毒, 潜在[ HCO3- ]的值应当介于22和26之间 若这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 若潜在[HCO3-] 22，则并存阴离子间隙正常的(高氯）代谢性酸中毒 若潜在[HCO3-] 26，则并存代谢性碱中毒 患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正 （见第五步）;动脉血气分析;酸碱失衡举例分析;病例一;混合性代酸临床注意点;pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3 -11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、 BE -12.8 、K+ 3.98mmol/L 、Na+ 140.9mmol/L 、Cl- 100.9mmol/L;pH 7.61、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 29 mmol/L、K+ 3.0mmol/L 、Na+ 140mmol/L、Cl- 90mmol/L; PH?7.33，PaCO2?70 mmHg，HCO3- 36mmol/L， Na+?140 mmol/L，CL- ?80 mmol/L;Thanks For Attention