卵巢恶性卵黄囊瘤.pptVIP

;患者 女 15岁 主诉：发现盆腔肿物1月，伴发热腹痛半月余。 现病史：平素月经规律，偶有痛经。1月前无意发现下腹部肿物，生长较快，20天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.0度。近期排尿偶感两侧下腹及外阴部坠痛，今求诊我院。B超检查示：盆腔内探及巨大不均质包块，大小22.4cmX16.0cm，内部可探及血流信号。发病以来，无咳嗽、咳痰，无咽痛，无心慌、气短，偶感上腹部胀痛，饮食尚可，大便干燥，近5天尿频，无尿急。今门诊以盆腔肿物收入院。;妇科检查：外阴发育正常，肛查：盆腔内可及巨 大肿物约20.0cmX18.0cmX15.0cm，肿物质硬，活动差，无明显压痛，子宫、双侧附件触诊不佳。 实验室检查： ;;;;;;;;;;;;;;;;;CT诊断： 1.盆腔内巨大肿物，倾向卵巢囊腺Ca。 2.盆腔内少量积液。;病理报告： 肉眼所见： 冷冻送检左侧卵巢肿物直径17cm，切面灰白色鱼肉状，质娇嫩，部分区域囊性变；附着输卵管长6cm，管径0.5cm，常规送检网膜组织 7X6X0.8cm。 病理诊断： 免疫病理：AFP(+) CD30(-) CK7(-) CK20(-) CEA(-) Villin（+） （左）卵巢：恶性卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 输卵管未见著变 网膜组织未见瘤组织;镜下所见;卵巢生殖细胞肿瘤分类： 良性生殖细胞瘤 ：畸胎瘤 按良恶性分类 无性细胞瘤 恶性生殖细胞瘤 胚胎性癌 卵黄囊瘤 良性畸胎瘤恶变 畸胎瘤 按细胞分化方向 无性细胞瘤 胚胎性癌 卵黄囊瘤 ;（一）卵巢卵黄囊瘤;卵巢卵黄囊瘤是一种高度恶性的少见生殖细胞肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的4．4％、占卵巢恶性生殖细胞肿瘤的82．9％。 多见于儿童及年轻妇女 (30岁以下），是婴幼儿生殖细胞瘤中最常见的类型，生物学行为呈高度恶性。 ;临床表现;CT特点;（二）畸胎瘤;1.成熟畸胎瘤;典型CT表现;图2A/B 同一患者。A、右侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，呈囊性类圆形，水样密度，卵巢静脉与肿块相连（箭头），卵巢实质包绕肿块(箭头）中度强化；B、卵巢实质包绕肿块（箭头）及囊内分隔（箭头）中度强化;左侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，囊内见浮球征（箭头）;图3 左侧卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变，内见脂-液平面（箭），瘤体后壁局限性隆起软组织明显不均匀强化（箭）;2.未成熟畸胎瘤;未成熟畸胎瘤的特征;图3、4是同一病例：图3 盆腔巨大实性肿块，内有多发散在钙化、脂质和盘曲的带状略低密度影 图4 增强扫描，肿块不均匀强化，表面可见强化的血管（箭） ;（三）无性细胞瘤;无性细胞瘤的特点;CT表现;无 性 细 胞 瘤：较少见，中等恶性的实性肿瘤，好发于青春期及生育期妇女，本瘤预后较好，对放疗敏感，5年生存率可达90％;图4 CT增强扫描示肿瘤不均匀性强化、包绕侵犯左髂血管（箭头）;（四）胚胎性癌;临床表现;总结;卵巢上皮性肿瘤 (epithelial ovarian tumor) 最常见的卵巢肿瘤 (50-70%) 来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮） 最常见的是囊腺瘤 主要包括 浆液性 良性 粘液性 临界恶性-交界性 恶性 ;浆液性囊腺瘤：单侧、球形囊肿、大小不一、 表面光滑、多为单房性;浆液性乳头状囊腺癌：卵巢恶性肿瘤中最常见类型、多为双侧、半实质性、囊内或??外有乳头状突起;黏液性囊腺瘤：体积较大、表面光滑、多房性、内含胶冻样粘液、囊内壁光滑;黏液性囊腺癌：体积较大、囊实性、实性区为灰白色或质松脆的乳头状物、囊内含有粘血性混浊液体 ;卵巢性索间质肿瘤 (Ovarian gonadal sex cord stromal tumor ) 源于原始性腺中的性索及间质组织 占卵巢恶性肿瘤的5-8% 最常见的是 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 ;颗 粒