子宫颈癌筛查方法及评价.pptVIP

子宫颈癌筛查方法及其评价;提 要 子宫颈癌筛查的概念 子宫颈癌筛查技术 子宫颈癌筛查技术的应用 --方案的选择及评价 ;子宫颈癌筛查的概念;子宫颈癌筛查的概念;人乳头瘤病毒(HPV)→子宫颈癌;HPV型别与致癌性;;;HPV;;;子宫颈癌前病变 子宫颈上皮内瘤样病变（CIN ） 依不典型增生的程度分为：CINI、CINII、CINIII LSIL– CINI HDIL-- CINII、CINIII ?; CIN是发生在癌前的病变 宫颈外观可正常 细胞或组织学已发生异常增殖 CIN转归—双向发展 恢复正常 进一步恶变 CIN时期相对较长 可无任何症状长达5～20年 早期发现可以治愈 ; 简化的模示图;???????? 子宫颈癌筛查的重要意义;子宫颈癌筛查技术; 细胞学涂片——唯一用于大样本筛查，并证实能有效减少子宫颈癌发病率与死亡率的方法 VIA、VILI、HPV等检测技术——已证实了其作用，但没有证据表明可与细胞学涂片相媲美 筛查出的阳性结果——需要阴道镜及活检病理进一步的诊断证实 ;肉眼检查 (visual inspection) 指用化学溶液涂抹宫颈后，直接肉眼观察诊断子宫颈病变 VIA（visual inspection with acetic acid）： 3%-5%的冰醋酸涂抹子宫颈后1分钟，观察宫颈上皮的反应 根据白色病变的厚薄、边界、轮廓和消失的快慢作出诊断 VILI(visual inspection with Lugol’s iodine)： 4%-5%的碘液涂抹子宫颈后，未着色区为病变区 根据未着色的程度、局部平坦或隆起、边界状态、距鳞柱 交界的距离、病灶大小、单块或多块病灶等作出初步诊断;;;子宫颈细胞学技术;传统巴氏细胞学涂片 1941年Papanicolaou(巴氏)发明 筛查人群子宫颈浸润癌的发病率降低了70%-90% 技术人员经长期严格培训才能稳定、准确判别结果 准确性受影响因素多：取材、制片、染色、阅片 假阴性率约为15%-40% ;20世纪末细胞病理学的创新;薄层液基细胞学技术 ——AutoCyte Prep 、 ThinPrep两种 提高了样本收集率，细胞均匀单层分布在玻片上 去除血液、黏液及过多的炎性细胞 薄片中的不正常细胞容易被观察 提高了发现低度和高度病变的敏感度 识别高度病变的灵敏度和特异度分别为87%和94% ;液基细胞学检测样本采集器;;巴氏涂片; TBS描述性诊断的特点;HPV DNA 检测 ;HC2 HPV检测样本采集器;杂交捕获试验的特点;HPV DNA 检测的用途 对于ASC-US是进一步诊断的有效方法 单独或与细胞学联合用于子宫颈癌的初筛 子宫颈上皮内瘤变和癌症治疗后的监测 ;新的筛查技术——TruScreen;阴道镜检查 (Colposcopy) 强光源下双目立体放大镜直接观察宫颈和下生 殖道上皮的病变 发现肉眼看不见的亚临床病变 在可疑病变处定位活检 提高活检的阳性率和诊断的准确率 临床可疑或细胞学检查异常时行阴道镜检查 与细胞学合用减少假阴性，提高早诊率 颈管刮术或锥切 ;子宫颈癌筛查技术的应用 　——方案的选择及评价;子宫颈癌预防的三个主要措施; 通过发现和治疗CIN 降低子宫颈癌患病率和死亡率 ;中国“子宫颈癌筛查及早诊早治指南”筛查建议（1）;中国“子宫颈癌筛查及早诊早治指南”筛查建议（2）;中国“子宫颈癌筛查及早诊早治指南”筛查建议（3）;中国“子宫颈癌筛查及早诊早治指南”筛查建议（4）;;;贫困地区妇女筛查方案 ;根据筛检结果确定筛查间隔(中国癌症研究基金会);人群的筛查：利用巴氏涂片筛查已有50年经验 国际资金支持的流行病学调查 部分地区政府资金支持的筛查 慈善资金支持的筛查机会性筛查：医院对就诊病人的筛查;集中宣读知情同意书 ;人群液基细胞学结果与HPV感染的关系 ;液基细胞学结果与HPV感染的关系;人群122例阴道镜活检病理结果 与HPV感染的关系 n(%) ;深圳1137例人群流调;患者因其他病就诊 ;院内液基细胞学结果与HPV感染的关系; ;院内阴道镜病理与细胞学结果对照 n(%) ;液基细胞学结果与HPV感染的关系 ;病理学结果与HPV感染的关系 ;病理学结果与细胞学的关系 (