白内障课件-新.ppt

白 内 障 晶状体的解剖及生理 透明，呈双凸透镜状，其直径9mm，厚度4mm，位于虹膜之后玻璃体之前，靠悬韧带固定于睫状体上。其前面曲率半径为10mm，后面曲率半径为6mm。前后两面交接处称赤道部。 代谢复杂，营养主要来源于房水。 组织学上从外向内由晶状体囊、晶状体纤维（皮质）和晶状体核组成。 是屈光介质的重要组成部分，其屈光力约为+19D；其次是调节功能；还可滤除紫外线。 。 白内障cataract 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障（cataract)，晶状体轻度混浊不影响视力者无临床意义，流行病调查将视力0.7以下作为诊断指标. 白内障(catcract)：各种原因引起的晶状体混浊。(老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等） 白内障的分类 凡由先天或后天因素引起晶体的混浊（并使视力减退者）均为白内障。 白内障可按不同方法分类： 按病因 分为：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等。 按发病时间 分为：先天性和后天性等。 按晶体混浊形态 分为：点状白内障、冠状白内障和层状白内障等。 按晶体混浊的部位 分为：皮质性、核性和囊膜下白内障等。 临床上通常分为先天和后天性两大类。 老年性白内障 是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊，又称年龄相关性白内障。 是各种白内障中最常见者，多见于50岁以上的人，随年龄增加发并率明显增高。 海拔高，纬度低的地区发生率高，年龄提前，与紫外线照射有关； 我国白内障发生年龄早5~10年。 分类 皮质性、核性和后囊下性三类 1、初发期2、膨胀期3、成熟期4、过熟期 老年性皮质性白内障 (1)初发期(incipient stage) 浑浊出现在晶状体周边部皮质，呈楔状浑浊，一般不影响视力，进展缓慢（可数年甚至十几年）。 (2)未熟期 或称膨胀期 (intumescent stage) 楔状浑浊逐渐向瞳孔和皮质层扩展，整个晶状体呈乳白色不均匀浑浊。虹膜投影存在，前房变浅，有青光眼素质的患者可引起青光眼急性发作，视力明显减退。 (3）成熟期(mature stage) 晶状体皮质均匀的灰白色浑浊 虹膜投影消失 晶状体膨胀消退，前房深度恢复正常 视力明显减退至眼前指数或手动，但光感、光投射和色觉均正常 (4）过熟期（hypermature stage） Morgagni白内障：成熟期白内障历时过久，浑浊变性的晶状体皮质纤维逐渐分解液化而成乳糜状，核下沉（为诊断依据），皮质脱水，晶状体体积缩小，囊皱缩。 视力可能有所恢复（核下沉后瞳孔露出一部分）。 前房加深。 虹膜震颤（晶状体缩小，虹膜失去支持）。 液化白内障（晶状体内容物全部液化看不到核） 膜状白内障（晶状体内容全部吸收，只剩一囊膜  白 内 障 治 疗 白 内 障 的 治 疗 目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白内障的发生！ 手术是治疗白内障的唯一有效方法！ 一、白 内 障 的 手 术 治 疗 1、手术时机选择 以前：成熟期最佳或者视力0.2以下。 现在：对于视力低于0.3或者影响正常生活的老年性白内障即可手术治疗 2、术前检查 (1)全身检查: 血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。 血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以下。正常（6.7mmol/L)。 胸透 、心电图 血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。 （2）眼科检查 视力：包括光感、光定位、红绿色觉，必要时查ERG、VEP。 裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内皮、虹膜情况。 眼底检查：黄斑情况、有无玻璃 体混浊和网脱。 测眼压 眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体度数。 3.手术方法选择 (1)白内障囊外摘出+人工晶状体植入(Extracapsular Cataract Extraction +Intraocular Lens Implantation;ECCE+IOL) 为目前白内障摘出的基本方法,是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础。 适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。 术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。 手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、挽核、冲洗皮质、植入IOL、缝口（图）。 （2）白内障超声乳化术：是目前比较流行的一种囊外摘出术，特点是在角膜缘作一小切口（2~3.2mm),伸入超声乳化头(一种通过将电能转换成超声波频率的线性机械振动的换能器,并非超声波)将晶状体核粉碎成乳糜状吸出。随后植入软性可折叠IOL或扩大切口至6mm植入普通IOL。 超声乳化手术