吻合器的基本工作原理.pptVIP

吻（缝）合器的 基本工作原理 吻、缝合器的基本工作原理 各种缝合器与吻合器的工作原理与订书机相同，故总称为Stapler: 即向组织内击发植入两排互相交错的缝钉对组织进行双排交叉钉缝，缝合严密，防止渗漏; 由于小血管可以从“B”形缝钉的空隙中通过，故不影响缝合部及其远端的血液供应。所有的缝钉为金属钛或钽制成，与手工缝合线相比，组织反应小; 由于缝钉排列整齐，间距相等，缝合松紧度由标 尺控制，避免了手工缝合过疏过密和接扎过紧过松，因此保证了组织良好的愈合。 各种缝合器与吻合器为达到B型缝钉的缝合，设计了主要部件有钉钻、 钉匣、钉仓、缝钉驱动器，击发手柄，定位针，旋钮及标记尺等。为了切除多余组织，造成圆形端端吻合口和侧侧吻合口，还装备了各种刀具，如环形刀，推刀等。这些部件按一定的操作规程使用，保证组织缝合和吻合口的迅速、准确地完成。具体部件将在各类缝合器中介绍。 具有的优点 与手工缝合相比，机械缝合和吻合具有以下优点: 1.操作简便、迅速，大大地缩短了手术时间; 2.准确、牢固可靠，保持良好血运，组织愈合更加保证，有效防止渗漏，明显减低了吻合口漏的发生率; 3.使术野狭小，部位较深的手工操作困难的缝合和吻合变得容易; 4.将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式缝合和吻合，使消化道重建及支气管残端闭合时污染手术野的机会减少; 5.可进行交叉重复缝合而避免血供和组织坏死; 6.使腔镜手术(胸腔镜和腹腔镜等)成为可能，如果没有各种腔镜缝合器的应用，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。 缝合器的分类及简介 目前，临床应用的缝合器种类及品牌繁多。按照使用次数可分为永久使用型和一次性使用型两类。两类缝合器的结构和功能是相同的，但前者用不锈钢金属制成，可高温高压消毒，和一般手术器械一样，可以长期反复使用，每次更换钉匣即可。后者为硬塑料制成，已用环氧乙烷等消毒包装好，使用一次后即可丢弃。 根据结构和功能的不同，可将各种缝合器归类如下: 1. 线性缝合器(Linear Stapler)   这种缝合器可将组织进行直线型缝合。将组织放在钉仓和钉钻之间，安 置好定位针，根据组织厚度标尺预定好适合的厚度，扳动击发手柄，缝 钉驱动器即将两排交错的缝钉植入组织并弯曲成“B”形，和订书机原理一 样，牢固地将两层组织钉合封闭。这种缝合器无切割功能，在松开缝合 器前，须沿缝合器鹗嘴边缘，切除多余组织和预计要切除的器官，用碘 酒消毒断端后，松开和移去缝合器。这种缝合器虽只有一种功能，但应 用较为广泛，主要由于支气管、食管、胃、十二指肠、肠、血管等残端 的封闭。血管缝合器安全性要求更高，因此缝钉为三排，且缝钉较细， 确保血管断端不会出血。目前临床应用的线性缝合器有上海产的XF型、 常州的XF-Ⅰ型、美国Auto Suture公司的TA、PI系列和Ethicon公司的 Proximate® TL、TLH、TLV，TX系列产品。 2. 环形吻合器(Circular Stapler)   用于各种腔道的吻合，可以在腔道组织内击入两排环形交叉排列的缝 钉，使两层腔道组织缝合在一起，内置的环形刀立即切除多余的组织， 形成圆形吻合口，完成腔道的吻合。目前主要用于食管、胃、肠等消化 道端端吻合、端侧吻合等。根据不同手术部位的需要，又分为直型、弯 型，可曲型等不同亚型。每型又有大小不同的规格以适应不同口径的消 化道。 目前，国产环形吻合器有上海手术器械六厂生产的GF-I型和常州新能源 医工器材总厂生产的WF-I型吻合器。美国产品有美国外科公司生产的 Auto Suture EEA系列和美国强生生产的Ethicon Proximate® CDH.和 SDH系列产品。 3. 线性切割缝合器(Linear Cutter)也称侧侧吻合器(Side To Side Stapler)   这种缝合器可以同时在组织的两侧各击入两排)共4排(直线，交叉排列的 缝钉，然后用推刀在两侧已缝合好的组织之间进行切割离断。目前临床 广泛应用这种缝合器进行胃、空肠侧侧吻合，肠—肠侧侧吻合，胃管的 制作，不全肺裂离断，肺部分切除等手术。 临床应用较多的产品有上海手术器械六厂生产的GF-I型，美国Auto Suture公司生产的GIA和ILA系列、美国Ethicon公司生产的TLC、TVC、 TTH及TL4，T4T等产