致命性的胸痛及主动脉急症初探急性主动脉剥离-台大医院-健康电子报.PDF

臺大醫院健康電子報20 17 年 11 月120 期 致命性的胸痛及主動脈急症：初探急性主動脈剝離 急性主動脈剝離為急診處所遇到之臨床病症中，可快速致命者。其主要發病機制為主動脈內膜層破裂或主 動脈壁內出血，導致主動脈壁膜層剝離。藉由身體檢查與非侵入性造影及時進行診斷，隨後盡速給予醫藥 與手術治療，才能有效改善急性主動脈剝離病人之存活率。 流行病學 升主動脈的主動脈剝離發生率，為降主動脈剝離的兩倍。升主動脈剝離最常發生在50 至60 歲的病人，降 主動脈剝離則稍晚（60 至70 歲之間）。主動脈剝離的真正盛行率極難判定，發生率約在每年每100,000 人 2.9 至3.5 個病例之間。 病理生理學 主動脈壁分為三層：接觸血流的內膜、中膜與最外層的外膜。急性主動脈剝離的特徵為血液流入中膜內， 而迫使內膜與外膜分離所導致快速形成內膜剝離瓣。內膜剝離瓣分隔真腔（主動脈內的正常血流路徑）與 假腔（中層內的新血流路徑）（圖 1）。內膜剝離其原因歸因於內膜破裂或血管滋養管先破裂，導致主動 脈壁內出血以及隨後造成內膜破裂與剝離瓣範圍擴大。 臺大醫院健康電子報20 17 年 11 月120 期 圖1 主動脈壁包含三層：內膜、中膜與外膜。中膜層內出血會迫使膜層分離，而形成內膜剝離瓣 目前對主動脈剝離有幾種不同的分型方法。臨床上應用得比較多的是DeBa