CRRT的指征和剂量_血液净化治疗.pptVIP

? 2007, Gambro Lundia AB * 影响 CRRT 剂量的因素 模式 – 目标溶质的类型 (小分子-中分子-大分子) 流速 血液、废液、置换液和/或透析液 稀释模式 – 后稀释或前稀释, 后稀释+前稀释 体外环路 过滤器特性 膜的类型和表面积 抗凝剂选择 抗血栓形成源 输入通路的性能 ? 2007, Gambro Lundia AB * 总结 CRRT 能够防止肾脏的进一步损伤和改善肾脏的恢复 ADQI 委员会制定的 RIFLE 标准是为了根据肾功能对病人进行分类和建立 ARF 病人治疗处方的指南 早期开始治疗能够改善病人的结局和存活 根据 Ronco 的研究，建议的 CRRT 剂量为：废液流速35ml/kgBW/hr Thank You Very Much 谢谢 ? 2007, Gambro Lundia AB * 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 我们去推广耗材的使用时，有家医院ICU的护士长说，CRRT是送人机，哪是什么救命机，做一个死一个，别说赚钱了。 说到指证，应该包括介入的时机和CRRT的适应症，什么时候进行治疗，治疗及时不及时对疾病的预后都有很深的影响。 在该图中，您可以看到：根据GFR的减少来确定肾损伤程度是不太容易的：您可以看到，在X轴上，肾功能以滤过率（ml/min）表示。正常人的GFR约为125 ml/min。Y轴为血清肌酐含量。 如果肾功能下降，导致GFR降低，您可以看到，只有GFR减小80%（从125 ml/min减小到25 ml/min）时，您才能看到血清肌酐含量的增加。因此，肾功能可能已经损伤了60%，但血清肌酐含量却没有增加。在这种情况下，肾损伤仍然是隐藏存在的。 重症监护ARF病人的病死率为43%~88%。有人认为，这与医学界不能一致统一ARF的定义和没有分类系统帮助治疗ARF有关。 2002年5月，在意大利维琴察举行的急性透析质量促进会（ADQI）会议上制定了RIFLE标准以根据肾功能对病人进行分类。1年之后，这一标准在圣地亚哥CRRT会议上提出。根据肾功能，病人被为3种严重程度（风险期、损伤期和衰竭期）和2种结局（肾功能丧失和终末期肾病）。 RIFLE标准根据肾功能对病人分类，包括GFR的降低或血液肌酐水平从基线时的增高，如这张图的左侧所示。例如，与基线相比肌酐水平增高1.5倍或GFR降低25%或UO 0.5ml/kg/hr持续 6小时的病人被分为风险期。而GFR降低 75%和UO0.5ml/kg/hr持续12hrs的病人被分为衰竭期。据推测，单独使用血清肌酐水平不足以用来对病人进行分类，更好的方法是结合GFR降低和尿量。（排泄毒性废弃物需要至少30ml/hr的尿量） 根据血清肌酐的急性升高对发生ARF的慢性肾功能衰竭病人进行分类时会导致误解。这就是为什么Bell等进行的研究把这些病人分到肾功能丧失期或ESRD，即使这些病人的临床结局水平要优于分期。 Paganini在1996年进行的研究证实了透析剂量和疾病严重程度对ARF病人存活率的影响。清除率的测量标准用Kt/V表示[尿素清除率×治疗时间/体内水含量（男性为60%，女性为55%）]。这项研究提示，清除率与病人存活率之间存在直接相关性。与清除率较低的病人相比，清除率较高者的存活机率更大。而且，与治疗开始时病情严重程度评分较轻的病人相比，当治疗开始时评分更严重的病人的存活率更低。 Getting等进行的另一项研究表明，在治疗开始时BUN较低（60mg/dl）的病人的存活率要显著高于那些治疗开始时BUN较高的病人(Gettings et al, Outcome in post-traumatic ARF…Intensive Care Medicine 1999;25:805-13. 在此之后进行的更多的研究同意临床医生应该努力提供最佳的RRT剂量，不仅对于ARF病人，而且对MOF病人也是如此。直到最近，对于应该何时开始治疗仍然没有共识。 比较近期由Ronco和Bellomo（他们被认为是该领域的领导者）进行的一项研究也已经证实早期开始治疗对临床结局有益。这项研究提示，与BUN较高者相比，在CVVH治疗开始时BUN显著较低的病人有更好的存活率。（BUN随着时间的推移而升高；因此，低BUN提示治疗在疾病过程中的开始时间更早） CRRT的剂量通常适合于间歇性血液透析中使用的清除率测量值。我们在基本培训单元中已经学过，清除率是单位时间内能够从中完全清除某种物质的血液容量。在IHD时，使用尿素或肌酐进行测量，因为它们易于测量。出于这一目的，可以使用几种方法： Kt/V是根据尿素清除率、治疗持续时间和病人的液体容量来计算。 举例： K = 透析器