医院护理疑难病历讨论记录汇总.docVIP

医院护理疑难病历讨论记录 时 间 2016年8月11日08:30 地点 重症医学科 内 容 心力衰竭、呼吸衰竭患者的护理 主持人 （护士长） 参 加 人 员 （护士长）：最近我们科收治一例 患者，病情危重。为提高危重症患者护理质量水平，今天我们进行一次护理疑难病例讨论，首先请责任护士报告病例。 （护士）：患者，女，58岁，汉族。于2016年8月9日09:50分，以“腹泻6天；烦躁；气喘1天”为代主诉由急诊科平车推入我科。来时意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反应均迟钝；全身皮肤湿冷，全身皮肤及黏膜苍白，口唇紫绀T：36℃ P:94次/分 BP：测不出 R：36次/分 spo2：95%，入科后立即给予心电监护示：窦性心率，持续双腔鼻导管吸氧2L/分,给予重症监护、告病危，禁食水，给予抗感染，控制血压，纠正休克，保护心脏等对症及支持治疗，今晨是入院第3天，08时查体：深昏迷状态、双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应均迟钝，T:37.2 P：110次/分 R：29次/分 BP：165/94mmHg SPO2 80% 。 存在的问题： 1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关? （1）禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持? （2）给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生， 必要时遵医嘱使用止泻药。 ?（3）必要时给予