适用于不同海拔高度的血气酸碱血气诊断软件的开发与应用.pptVIP

适用于不同海拔高度的血气酸碱分析诊断系统软件的开发和应用;分析诊断软件设计特点：; 　　 　软件设计的实践和理论依据 实践依据：我们在多个不同的海拔高度进行了健康人和COPD等呼吸系疾病患者的血气酸碱资料调查，并对健康人资料进行了分析总结，发现了其中的变化规律。 ;表 不同海拔高度健康人呼吸空气条件下血气及酸碱比较; 理论依据;2. 关于PaCO2;PaCO2 mmHg; 根据公式:FACO2= PaCO2 /PB-47，将四个海拔高度的PaCO2换算为FACO2，可见不同海拔高度的FACO2均在5.6%上下波动，并无明显差异。这是一个非常有趣的现象。;　　ｂ.如果我们在海平面放飞一只充有PCO2为40mmHg的气球,情况又会怎样呢? 　海平面地区,气球PCO2 40mmHg, FCO2为5.2%，随高度上升气球体积会越来越大 气球内压力会逐渐下降和大气压平衡 气球内PCO2会逐渐下降 但气球内FCO2却保持5.2%不变 ;　c.高原人PaCO2下降是通气过度所致吗?; 在同一海拔高度K值衡定不变，因此FACO2亦是一个衡肺泡通气的良好指标。亦即FACO2和PaCO2均会随着通气量的变化而出现相应的改变。 ; 那么在比较不同海拔高度通气量的变化时，K就成为了一个变量，K将随海拔升高而变小， PaCO2亦随之变小，但和通气量无关。 如果随着海拔的增高，质量通气（而非容量通气）的增大，则PaCO2和FACO2均会下降。 综上，可以认为：FACO2的决定因素是通气，而和气压大小无关。但PaCO2的决定因素则既有气压又有通气。 所以衡量不同海拔高度的质量通气水平的最好指标是FACO2而非PaCO2，更不能认为高原人PaCO2的下降是由过度通气所致。; 根据我们测定的结果和文献资料表明，在海拔5000m以下，健康人体肺泡通气（质量通气）水平无明显变化，而FACO2亦保持在5.6%左右,这就为血气酸碱诊断软件的设计奠定了理论和实践依据。;　d ．关于A-aDO2（即PAO2-PaO2）和PaO2 在呼吸空气条件下， A-aDO2是一个反映换气功能的良好指标。对于一个健康人来讲主要反映了气血屏障对氧的弥散能力，其主要影响因素是气血屏障两侧的压力梯度。因此随着海拔的增高，PAO2逐渐下降，这个压力梯度随之下降，因此A-aDO2也就逐渐降低。 根据我们对不同海拔高度的健康人的测试结果分析， P1O2和A-aDO2呈显著直线相关。 A-aDO2的95%可限范围恰好为P1O2×0.71±4.2。 ; 关于PaO2 ，在明确了PaCO2和A-aDO2以后， PaO2完全可以通过肺泡气公式导出。 即：PaO2 =[(BP-47)×21%- PaCO2/0.8]- A-aDO2 事实证明,这样计算出的结果和我们在相应海拔高度所测数据基本一致。;e.关于AB值（实际碳酸氢盐）;　f.关于一些酸碱指标的取舍 SB(标准碳酸氢盐),其值的应用意在排除呼吸因素的影响,即在体外标准状态下用40mmHg平衡后测得。因此在海平面地区健康人SB≈AB，并可根据两者的比较来判断酸碱紊乱的类型。 但在高原地区仍沿用这样一个SB的概念，不但没有消除呼吸因素的影响，反而人为地增加一重呼吸因素，就使得SB明显高于AB值。 SBE亦存在着和SB相同的限制，亦不适宜在高原地区应用，理应摒弃。; AB（实际碳酸氢盐），是血液中最重要的缓胆碱。虽然它明显受到呼吸因素的影响，但呼吸对它的影响过程也就是它对呼吸的代偿过程。目前，在高原人们对于AB对呼吸因素的代偿机制、时间、比例和限度已有了一定的了解，明显优于SB和BE，在高原地区尤其如此。可作为评价酸碱状态的一个代谢性指标。 ;　　g.关于AG（血浆阴离子隙） 根据电中性定律AG=Na+-（CL-+HCO-3）。根据有关文献和我们测试的结果，海拔5000米以下的高原健康人血浆电解质和海平面地区参考值相比无明显改变。因此，在软件设计中仍沿用了AG16mmol/L的界定范围。;　　h.潜在AB  此值的引入排除了AG的增高对HCO-3的影响，如此值在代偿范围内为正常；如大于代偿范围说明合并代碱；如小于代偿范围说明合并非AG性代酸。 　因此，AG和潜在AB的引入对于判断复杂性酸碱紊乱及酸碱紊乱的类型有重要价值。;　　i.预计代偿值的判断 根据我们调查的结果,在一定海拔高度范围内健康人体对酸碱紊乱的代偿能力和平原地区相比无明显差异.因此,本程序设计中,采用了carrol