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程序化拔除气管插管 手术后拔管三要素 镇静剂——意识状况 肌松剂——肌力状况 镇痛剂——自主呼吸状况 呼吸机治疗的拔管 气管插管机械通气是对重症患者进行生命支持的重要手段，顺利脱离呼吸机拔除气管插管是机械通气治疗成功的标志。 目前撤离呼吸机、拔除气管插管多采用循序渐进的方法，然而这种方法有可能延迟拔除气管插管的时间，增加获得并发症的机会 脱机的前提 生命体征平稳 原发病得到控制 吸氧浓度低于40% 呼气末正压小于4cmH2O 呼吸频率≤35次/分， 呼吸肌力量的评估 最大吸气力量的检测 指标：最大吸气压力 方法：在压力支持通气模式下，采用压力触发方式进行。 要求：最大吸气压≥15cmH2O 呼吸肌耐力 指标： 浅快呼吸指数 方法：将支持压力调至零，观察2分钟，然后连续三次记录患者的呼吸频率和呼出潮气量，取平均值计算浅快呼吸指数。 要求：浅快呼吸指数≤105 预计脱机的指标很多，然而为大家公认最有效的仍是Yang和Tobin发现的浅快呼吸指数。Johannigman 的研究揭示这一有效参数与呼吸功的消耗有着良好的相关性；Krieger将这一指标用于70岁以上老年患者，可以成功指导脱机。我们将这一指标作为检测的重要参数，参照多数研究结果，数值小于105作为脱机拔管的指标。 自主呼吸试验（Spontaneous Breathing Trial, SBT） 方法 采用压力支持通气