顺式阿曲库胺临床应用.pptVIP

顺式阿曲库铵的临床应用;内容概要;一、 肌松药发展的历史; 1942 筒箭毒用于临床 1943 Cullen 发表了131例临床应用筒箭毒的报告 1954 Beecher 报告用肌松剂的病人死亡率比不用肌松剂的高6倍 原因：1）呼吸支持和控制不适当 2）对肌松剂残余作用认识不足 3）没有认识拮抗肌松剂残余作用的重要性 4）没有建立完善的监测 1952 琥珀胆碱 1960s 加拉碘铵、双甲基筒箭毒、Alcuronium 与箭毒比较 ：心血管副作用 长作???时间 ;;二、肌松药的基本知识;神经肌肉接头示意图;肌肉松弛药（Muscle Relaxants);非去极化肌松药Non-depolarizing Muscular Relaxants;作用时间;肌松药的应用;特殊环境下肌松药的应用; 重症监护病房 ICU;肌松药反应的评估–区域性箭毒实验( RCT） 是一标准测试方法，可定量测出神经-肌肉接头对非 去极化肌松药的反应。 方法：用驱血带阻断一侧手臂的循环，小剂量箭毒静注后用9Hz刺激尺神经3s观察手部肌电图的反应。 结果：反应小，衰减大--提示病人对非去极化肌松药敏感；反应大，衰减小--提示病人对非去极化肌松药阻抗 ;一般肌松药常见不良反应;阿曲库铵（atracurium);霍夫曼（Hoffman）降解;三、理想肌松药的特点;四、顺式阿曲库铵(Cis-atracurium); 阿曲库铵是一种包括4个旋光(或称手性)中心(Chiral Centres)对称的苄异喹琳化合物，由10种同分子异构体组成，分别属于三类立体异构形式，即顺一顺式，顺一反式和反一反式。 顺式阿曲库铵是十种同分异构体的一种，为顺式旋光异构体。约占阿曲库铵混合物总量的15%，其化学名称为(1R,2R)-2-2‘[五亚甲双(氧羧基乙烯)]双-(1,2,3,4-四氢-6,7-双甲基-1-藜芦基苄异喹啉)二苯磺酸盐。;顺式阿曲库铵药代动力学（一）;顺式阿曲库铵药代动力学（二） ;顺式阿曲库铵药代动力学（三）;顺苯磺酸阿曲库铵降解途径;顺式阿曲库铵药代动力学（四）;顺式阿曲库铵药代动力学（五）;顺式阿曲库铵药效动力学;顺式阿曲库铵药效动力学（一）;研究表明静注0.1～0.4mg/kg(2～8×ED95)顺式阿曲库铵在全麻诱导期间无剂量依赖性组胺释放作用 血流动力学影响轻微是顺式阿曲库铵的最大优点;中剂量组及高剂量组起效时间明显快于低剂量组和Atc组，随着顺式阿曲库铵剂量增大，其起效时间明显缩短（5.1－2.8－1.6分钟）;;;药物作用比较;顺式阿曲库铵的适应证;顺式阿曲库铵是目前常用肌松药较理想肌松药;注意事项;用法用量;顺式阿曲库铵室温稳定的原理;1、最大限度减少药品与水接触2、减少与H+接触3、减少与OH-接触4、相对适宜的温度;顺式阿曲库铵室温稳定原理示意图;