抗菌药物预防性应用.pptVIP

预防用药目的及原则 目的 ： 预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染 基本原则 预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群 预防用药选用窄谱抗菌药 预防用药仅限于一段特定时间可能发生的感染 原发疾病或基础情况可以治愈、缓解者，预防用药可能有效。原发病或基础情况不能治愈或缓解或控制者（如艾滋病等免疫缺陷者）预防用药效果有限 风湿热复发 预防用药对象 : 反复发作链球菌咽炎的儿童及成人，有风湿性心脏病儿童患者 预防用药方案 : 苄星青霉素60～120万U肌注，每月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。 感染性心内膜炎（IE） 预防用药对象 感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前 ①人工心瓣膜 ②既往有IE史 ③心脏移植手术后发生的瓣膜病变 ④先天性心脏病 预防用药方案 氨苄西林成人2 g，儿童50 mg/kg, 静滴或肌注；或阿莫西林成人2 g，儿童50 mg / kg, 术前 1h口服， 青霉素过敏且不能口服者克林霉素成人600 mg，儿童20 mg/kg, 静滴或肌注 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 预防用药对象 流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童 预防用药方案 : 利福平口服成人，每次600mg，1月龄以上小儿每次10mg/kg，（1月龄以下小儿每次5mg/kg）， 均为每12h1次，共4次 或环丙沙星成人单剂口服500mg 或头孢曲松成人单剂肌注250mg，儿童单剂肌注125mg 流感嗜血杆菌（b型）脑膜炎 预防用药对象 患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童；有1例发病的日间幼托机构中≤2岁未经免疫的儿童 幼托机构中在60天内发病2例以上，且入托对象未接种过疫苗时，应对入托对象和全体工作人员预防用药 预防用药方案 : 利福平口服，成人每日1次，每次600mg，共4日，1月龄以上小儿每日1次口服20 mg/kg（不超过600 mg/日），共4日 孕妇不用 新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎 预防用药对象 产妇有淋病奈瑟菌感染的新生儿 预防用药方案 : 出生时0.5～1%四环素或红霉素眼药水滴眼 新生儿B组溶血性链球菌(GBS) 感染 预防用药对象 新生儿可能感染B组溶血链球菌者 孕期有GBS菌尿症 早产(37周)，产程中发热≥38℃，羊膜早破≥18h，过去新生儿曾发生GBS感染， 预防用药方案 ： 青霉素G 500万uiv继以250万u iv q4h直至分娩或分娩时氨苄西林2g iv, 继以1g q4h； 青霉素过敏者但过敏性休克危险小者：头孢唑啉 过敏性休克危险大者克林霉素600－900mg iv q8h或红霉素500mg iv q6h直至分娩 百日咳 预防用药对象 与百日咳患者密切接触史的7岁以下的儿童和年老体弱者 预防用药方案 : 红霉素每日40mg/kg，分4次口服×2周 实验中感染的预防 预防对象：实验中暴露于布鲁菌属 高危者(接触量多) 多西环素100mg Bid+利福平450－600mg/日×21日 低危者(接触量少) 每周2次血清试验结果转阳时开始抗菌治疗，方案同上 妊娠妇女：口服SMZ/TMP±利福平 实验中暴露于鼠疫耶尔森菌： 多西环素或SMZ/TMP 疟疾 甲型流感流行时易感者 乙型流感流行时易感者 HIV母婴传播的预防* HIV职业接触者预防 念珠菌感染 曲霉感染 peri-operative period 从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 根据手术类型不同，时间长短不一 围手术期的构成 常见手术预防用抗菌药物表（一） 常见手术预防用抗菌药物表（二） 常见手术预防用抗菌药物表（三） 常见手术预防用抗菌药物表（四） 单次给药剂量 头孢唑啉 1~2g; 头孢呋辛 1.5g; 头孢曲松 1~2g; 氨曲南 1~2g, 克林霉素0.6g~0.9g, 甲硝唑 0.5g 预防用药指征：I类切口 手术野为人体无菌部位，未进入炎症区，未进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术）。大多数无需预防使用抗菌药 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者。原则上不预防使用抗菌药物 特殊情况下可以预防用药 预防用药指征：II类切口 预防用药指征：III类切口 新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域 手术中胃肠道内容物有明显溢出 术中无菌技术有明显缺陷 手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出 预防用药选择 青霉素类过敏反应多且严重