自闭症的诊治前沿问题.pptVIP

郭 德 华 江西省孤独症儿童康复中心 主任 江西省心灵通首席咨询师 心理学博士、国家心理咨询师培训师;1、尊重他人：请把手机调至静音或关闭状态 2、享受当下：认真倾听，汲取精华 3、身心和谐：放松身体，随心互动 4、静心体悟：不谈论，不随意走动 5、真诚相待：适当记录，课件不拷贝;目录Contents;一、关于自闭症;广泛性发育障碍（PDD）包括： 儿童孤独症、Asperge氏综合征、Rett氏综合征、童年瓦解性障碍、非典型孤独症以及其他未特定性的广泛性发育障碍。 孤独谱系障碍（ASD）包括： 儿童孤独症、Asperge氏综合征和非典型孤独症。 ;2、关于发病率 美国：1/150-1/100 欧洲：1/1000-6/1000 亚洲其它国家：5/10000-1/1000（韩国与美国齐平，1/100） 中国：第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国0-6岁精神残疾（含多重）儿童占0-6岁儿童总数的1.10‰，约为11.1万人，其中孤独症导致的精神残疾儿童占到36.9%，约为4.1万人。 争议：真得在上升吗？应从严还是从宽诊断？;3、可能的病因 遗传说：易感基因（多基因病变） 环境说：胎儿大脑发育关键期接触的有害环境因素（生化/免疫因素），重金属、有毒物质、感染、心理社会因素等。 争议：神经系统问题？ 4、发展趋势 医教结合、教就结合、生态托养 多学科、跨专业合作;遗传学因素;免疫生化因素;5、关于IQ 智力异常70%左右的孤独症儿童智力落后，但这些儿童可能在某些方面具有较强能力，20%智力在正常范围，约10%智力超常，多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆方面。 ;6、核心症状（凯纳三联征） （1）社会交往障碍：缺乏与人交往的兴趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。 （2）沟通障碍：在言语交流和非言语交流方面均存在障碍。 （3）局限性、刻板性、重复性行为和兴趣：倾向于使用僵化刻板、墨守成规的方式应付日常生活。 ;二、自闭症的筛查与诊断;; 儿童孤独症主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查，并依据诊断标准作出诊断。 　　1.询问病史 　　首先要详细了解患儿的生长发育过程，包括运动、言语、认知能力等的发育。然后针对发育落后的领域和让家长感到异常的行为进行询问，注意异常行为出现的年龄、持续时间、频率及对日常生活的影响程度。同时，也要收集孕产史、家族史、既往疾病史和就诊史等资料。;2.精神检查 　　主要采用观察法，有言语能力的患儿应结合交谈。检查要点如下： 　　（1）患儿对陌生环境、陌生人和父母离开时是什么反应？（2）患儿的言语理解及表达的发育水平是否与年龄相当？有无刻板重复言语、即时或延迟模仿性言语以及自我刺激式言语？是否能围绕一个话题进行交谈以及遵从指令情况？（3）患儿是否回避与人目光对视？是否会利用手势动作、点摇头或其他动作、姿势及面部表情进行交流？（4）患儿是否有同理心？如父母或检查者假装受伤痛苦时患儿是否有反应？是什么反应？（5）患儿是否对玩具及周围物品感兴趣？玩具使用的方式以及游戏能力如何？（6）患儿是否有刻板动作、强迫性仪式性行为以及自伤行为？（7）患儿智能发育的水平是否与年龄相当？是否有相对较好或特殊的能力？ ;3.体格检查 　　主要是躯体发育情况，如头围、面部特征、身高、体重、有无先天畸形、视听觉有无障碍、神经系统是否有阳性体征等。 ;4、心理评估 　（1）常用筛查量表 　　1）孤独症行为量表（ABC）：共57个项目，每个项目4级评分，总分≥31分提示存在可疑孤独症样症状，总分≥67分提示存在孤独症样症状，适用于8个月～28岁的人群。 　　2）克氏孤独症行为量表（CABS）：共14个项目，每个项目采用2级或3级评分。2级评分总分≥7分或3级评分总分≥14分，提示存在可疑孤独症问题。该量表针对2～15岁的人群，适用于儿保门诊、幼儿园、学校等对儿童进行快速筛查。;（2）常用诊断量表 　　儿童孤独症评定量表（CARS）是常用的诊断工具。该量表共15个项目，每个项目4级评分。总分＜30分为非孤独症，总分30～36分为轻至中度孤独症，总分≥36分为重度孤独症。该量表适用于2岁以上的人群。 　　此外，孤独症诊断观察量表(ADOS-G）和孤独症诊断访谈量表修订版(ADI-R）是目前国外广泛使用的诊断量表，我国尚未正式引进和修订。 ;（3）发育评估及智力测验量表 　　可用于发育评估的量表有丹佛发育筛查测验（DDST）、盖泽尔发展诊断量表（GDDS）、波特奇早期发育核查表和心理教育量表（PEP）。常用的智力测验量表有韦氏儿童智力量表（WISC）、韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）、斯坦福-比内智力量表、Peab