假体周围感染诊疗策略分析.pptVIP

Thank You! 谢 谢 ！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 临床表现： 早期 红肿热痛，切口不愈合。 术后CRP：一般2周降至正常， 快的话1周降至正常。ESR对TKA术后早期感染诊断无参考价值，一般3周下降至正常，甚至1年都保持在高水平。若CRP不下降或者升高，提示感染。 关节穿刺：确诊的检查。目的：找到病原菌（慢性感染是很难找到病原菌的，急性感染是可以找到病原菌的。革兰阳性还是阴性，球菌还是杆菌。厌氧菌？真菌？ 急性感染：白细胞一般大于10000，分类大于90%，然后再培养。急性感染很难培养出病原菌，因为我们术后应用了抗菌素。 临床表现：如果有脓液、窦道，很容易诊断。若没有上述表现，疼痛是最主要的诊断方式。 休息痛：越安静越痛。若是无菌性松动，疼痛性质为活动性疼痛。两者正相反。 最近AAOS 推荐标准：关节液涂片：中性粒细胞大于3000个/ul，准确率80% 对慢性感染来说，寻找病原菌非常重要，不论是一期还是二期翻修，若找不到病原菌，手术治疗无从谈起。 如何培养：至少2周，越长越好。 关节腔抽不出积液怎么办：有人向关节腔内注射生理盐水，抽出来做培养，阳性率大大降低，甚至培养不出来，最好不要打。那怎么办？手术切开后总能找到一部分积液，取之行细菌培养。一个是厌氧菌培养，一个是需氧菌培养。 两个方法： 对急性感染可能有作用，对慢