高热惊厥患儿的观察要点和护理_(2).pptVIP

高热惊厥患儿的观察要点及护理 佘娟娟 主要内容 高热惊厥的概念 高热惊厥的原因 高热惊厥的临床表现 高热惊厥的急救措施 高热惊厥的病情观察及护理 健康教育 护理诊断 一·什么是高热惊厥 高热惊厥又称为“热性惊厥”，是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿（6个月~3岁）多见，男孩多于女孩。 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38°5以上的发热时出现中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为3%~5%，复发率为30%~40%. 二 发病原因 脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 原发癫痫、脑外伤、脑占位性病变、先天脑发育不良等 窒息、中毒、电解质紊乱等 高热惊厥、败血症、破伤风等 颅内感染 颅外感染 颅内疾病 颅外疾病 三·临床表现 是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h，在体温骤升之时（38°5以上)，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。 发作时，眼球固定，上翻，斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性或阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色发绀，惊厥发作可由数秒钟至10度分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别可发展为癫痫。 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 发病率 热性惊厥中占80% 热性惊厥占20% 首发年龄 大多在6月~3岁，6岁后罕见 任何年龄，可＜6月，或＞6岁 发作时间，体温 大多于病初体温骤升时（＞39°） 可为低热（＜38°）或无热 发作形式 全身性发作 局限性或不对称发作 发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作，少数2次 反复多次 持续时间 发作时间短暂，多数5~10分钟内。 发作时间长（＞15分钟，尤其＞30分钟） 脑电图 热退1~2周后正常 热退1~2周后仍异常 预后 好，继发癫痫少 继发癫痫发病率高 分型及临床表现 【惊厥护理】 惊厥 急救护理 就地抢救 保持呼吸 道通畅 防止受伤 防治 脑水肿 缓解 心理压力 健康指导 现场急救 平卧或侧卧 松解衣领 防止咬伤 “ 一 个 体 位 ， 两 个 口 ” 保持呼吸道通常 现场急救 合谷穴 合谷穴 人中穴 四·急救措施 高热惊厥起病急骤，属于危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发展，因此及时准确有效的使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。 首选安定:开通静脉通道后立即静脉注射地西泮0.1~0.3mg/kg,一次总量不超过10mg,注射速度1~2mg/分钟,大多1~2分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿病情。 1、止惊 苯巴比妥那，每次8~10mg/kg,肌肉注射或静脉缓注。 10%水合氯醛0.5mg/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便。 2、保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫，呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或插管。 在上下牙齿间垫上压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬牙，防止损伤牙齿。 吸氧4~6L/min,待病情平稳后改为1~2Lmin。 3、降温治疗 物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4~8°的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降到38°一下撤去水枕。可用30%~50%酒精擦洗颈部两侧，腋窝，股动脉，腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷注意保暖，降温后30分钟测量体温。 药物降温：复方氨基比林肌肉注射，持续高热给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。 多喝水：嘱患儿多饮水，防止出汗过多引起虚脱，要及时更换衣物。 密切观察神志，瞳孔，体温，脉搏，血压，血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。 防止窒息：①发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。②将舌轻轻向外拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。③按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。 五、病情观察及护理 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿牙齿之间放置牙垫或压舌板，防止舌咬伤；拉好床栏，防止坠床。 预防脑水肿:保持安静；吸氧；密切观察神志，瞳孔，体温，脉搏，血压。血氧的变化。 大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣物，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。 小儿发生高热惊厥时，家长要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。 保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物，呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。 尽量避免发热因素，防止感冒。 注意合理的饮食配